El sistema francés de protección social II - Rama de accidentes laborales y enfermedades profesionales

2017

Son las Cajas Primarias del Seguro de Enfermedad en Francia metropolitana las que abonan las prestaciones por accidentes laborales y enfermedades profesionales y, en los departamentos de ultramar, tienen esta facultad las Cajas Generales de Seguridad Social.

Definición

La protección contra el riesgo profesional está reservada a los trabajadores por cuenta ajena o asimilados. Esta cobertura se amplía también a varias categorías determinadas, como los alumnos de los centros de enseñanza técnica, los aprendices, las personas en períodos de prácticas en la Formación Profesional.

Es accidente de trabajo aquél "que se produce por el hecho o con ocasión del trabajo". También se considera como accidente laboral el que pueda ocurrir durante el desplazamiento desde él y al puesto de trabajo, o acaecido entre el lugar de trabajo y aquel en que el trabajador come habitualmente.

Enfermedades profesionales: La ley ha asimilado al accidente laboral determinadas enfermedades laborales que están incluidas en una lista específica.

Trámites

En caso de accidente en el trabajo, la víctima debe informar inmediatamente - antes de que transcurran 24 horas - a su empresa y ésta debe declarar el accidente a la Caja Primaria del seguro de enfermedad dentro de un plazo de 48 horas y también debe entregar al trabajador un impreso de declaración del accidente para que lo presente a su médico, lo que le permitirá no tener que adelantar los gastos.

Indemnización

Inmediatamente después del accidente (o del reconocimiento de la enfermedad) se inicia el período de incapacidad temporal (total o parcial) que cesa con la curación de la víctima o el alta por consolidación de sus lesiones. Las prestaciones del Seguro de Accidentes de Trabajo se abonan a la victima sin exigencia de condiciones de afiliación o de período de carencia.

A - PRESTACIONES POR INCAPACIDAD TEMPORAL

1 - Prestaciones sanitarias

Las prestaciones sanitarias del Seguro de Accidentes de trabajo se facilitan a la víctima del mismo modo que las prestaciones sanitarias del Seguro de Enfermedad. No obstante, estas prestaciones se financian al 100% de la tarifa de responsabilidad de la Caja. En caso de hospitalización, no hay que pagar la cuota global diaria y la víctima del accidente está exonerada del pago de 18 € por intervenciones importantes.

El trabajador asegurado no tiene que abonar los gastos: la Caja de afiliación paga directamente las cuantías debidas a los médicos, auxiliares médicos y Centros de Salud (sistema del "tiers payant").

2 - Prestaciones económicas

Subsidio diario

El día del accidente, la víctima tiene derecho a su sueldo, pagado por la empresa. A partir del día siguiente, tiene derecho a un subsidio diario equivalente al 60 % de su sueldo diario calculado sobre la base de 1/30,42º del salario del mes natural inmediatamente anterior a la baja laboral (con un máximo de 193,23 € por día). El subsidio se incrementa hasta el 80 % del mismo sueldo diario a partir del vigésimo noveno día de la baja (con un máximo de 257,65 € por día), sin condición de hijos a cargo, como para el Seguro de Enfermedad.

En todos los casos, el importe del subsidio no puede superar el 79 % del sueldo íntegro diario de referencia (se le aplica un tipo de cotización global del 21 %).

En todos los casos, el importe del subsidio no puede superar el sueldo líquido diario.

Prestación temporal por incapacidad

En caso de incapacidad a raíz de un accidente laboral o in itinere, el asegurado puede beneficiarse de una prestación temporal por incapacidad, cuya duración no puede superar un mes a partir de la fecha del dictamen de incapacidad total, a condición de que no perciba ninguna remuneración. El importe de la prestación es igual al importe del subsidio diario abonado durante la baja que ha precedido al dictamen de incapacidad total. Si el interesado percibe una renta relacionada por el accidente laboral, se resta del importe mensual de la renta la prestación temporal por incapacidad. La duración del pago de esta prestación no puede superar 1 mes.

B – Prestaciones por incapacidad permanente: las pensiones

En el momento de la consolidación, el inspector médico del Seguro de Enfermedad examina al asegurado y le reconoce, si las secuelas lo justifican, un grado de incapacidad permanente.

Si el grado reconocido es inferior al 10%, una indemnización en capital es abonada. Su importe es establecido por decreto, a tanto alzado y varía en función del grado de incapacidad (véase los importes).

Si el grado de incapacidad permanente es superior o igual al 10%, el asegurado percibe una pensión por incapacidad permanente. Las pensiones por incapacidad permanente son abonadas trimestralmente cuando el grado de incapacidad permanente está incluido entre el 10 y el 50% o mensualmente cuando el grado de incapacidad permanente es superior o igual al 50%

1. Pensión devengada a la víctima

El importe de la pensión se calcula a partir de dos elementos:

  • El grado de incapacidad de la víctima
  • El importe del sueldo anterior.

a) Grado de incapacidad permanente

La Caja Primaria, en base a un informe pericial, determina en primer lugar el grado de incapacidad real mediante un baremo oficial y tomando en consideración el estado general, la edad, las facultades físicas y mentales, las aptitudes y las cualificaciones laborales de la víctima.

Este grado se corrige del modo siguiente: se le resta la mitad hasta el 50% y se suma la mitad a la parte que exceda el 50%.

Ejemplo:

Para un grado de incapacidad real fijado al 70%, el grado se corregirá así:

  • (50 % : 2) + (20 x 1,5) = 25 + 30 = 55. El porcentaje de la pensión será entonces del 55%.

b) Salario

El salario anual mínimo ("S") tomado en cuenta para calcular una pensión con un grado de incapacidad por lo menos igual al 10% se establece en 18.281,80 € (salario mínimo de las pensiones) a la fecha del 1 de abril de 2016 .

Hasta dos "S" (18.281,80 € x 2 = 36.563,60 €) el sueldo de la víctima se toma en cuenta por completo. La fracción del salario anual de la víctima que hubiera sobrepasado 2 "S" sin superar 8 "S" (146.254,40 €) se tomará en cuenta en una tercera parte.

Por encima de 8 "S", el sueldo no se tomará en cuenta.

Tanto la indemnización en capital como la pensión por incapacidad permanente están exentas de CSG y CRDS et no están sujetas al impuesto sobre la renta.

c) Ayuda de Tercera Persona

Cuando la víctima presenta un grado de incapacidad permanente de al menos el  80 % o más y es incapaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria por sí misma, se puede reconocerle, además de su pensión por incapacidad permanente, un complemento llamado prestación complementaria por ayuda de tercera persona (PCRTP por sus siglas en francés). Su importe varía en función del grado de asistencia requerido,, que es determinado por la Unidad médica de la entidad pagadora de la pensión a partir de una tabla de evaluación de diez actividades que la víctima no puede realizar sola.

Las tres cantidades a tanto alzado son las siguientes (a la fecha del 1 de abril de 2016 ) :

  • 552,08 € cuando la víctima no puede realizar sola 3 o 4 actividades de la tabla
  • 1.104,16 € cuando la víctima no puede realizar sola 5 o 6 actividades de la tabla
  • 1.656,26 € cuando la víctima no puede realizar sola al menos 7 actividades de la tabla o cuando por alteraciones neurológicas la víctima constituye un peligro para sí misma o para los demás.

2 - Pensiones devengadas a los supervivientes

Cuando el accidente o la enfermedad laboral provocan la defunción de la víctima, determinados derechohabientes pueden percibir una pensión de supervivencia, a saber:

  • El cónyuge o pareja de hecho o la persona ligada con la víctima por un Pacto Civil de Solidaridad pueden tener derecho, en principio, a una pensión correspondiente al 40% del salario de la víctima. Si el interesado es mayor de 55 años o presenta una incapacidad laboral del 50% o más, percibirá un complemento de pensión cuya tasa se fija en un 20%.
  • Los hijos o descendientes a cargo menores de 20 años. La cuantía de la pensión es, en principio, el 25 % del salario anual de la víctima por cada uno de los dos primeros hijos y un 20 % por cada hijo sucesivo. Cuando el hijo es huérfano absoluto, el tipo de la pensión es del 30 %.
  • Si la víctima no tenía cónyuge ni hijos, los ascendientes que estuviesen en estado de obtener una pensión alimentaria. Si la víctima tenía cónyuge o hijos, los ascendientes debían estar a cargo de la víctima. La cuantía de la pensión se fija, en principio, en el 10% del salario anual de la víctima, sin que las pensiones para el conjunto de los ascendientes puedan superar el 30%.

La suma de las pensiones devengadas a los supervivientes no debe superar el 85 % del salario anual en función del cual fueron establecidas (si así fuese, le importe de cada pensión abonada se reducirá de forma proporcional).

Más información en la página web de accidentes laborales.