هيئات الدفع
تمنح خدمات التأمين عن المرض والأمومة والأبوّة من طرف:
تضمن الحماية العامة من المرض (PMUa) التكفل بمصاريف الصحة لكل شخص:
يتعين على بعض المٌؤَمَّنين الذين يستوفون معايير معينة من حيث المداخيل المهنية ورأس المال دفع اشتراك فرعي عن المرض (CSM) بمعدل 6.5%.
يجب ذلك الإشتراك السنوي على الأشخاص:
السقف السنوي للضمان الإجتماعي - 46368 : PASS 2024يورو
يحدد صحن حساب ذلك الإشتراك بثمانية أسقف سنوية للضمان الإجتماعي أي 944370 يورو سنة 2024.
يضمن الضمان الإجتماعي خدمة التكفل بمصاريف الصحة (تعويض العلاجات) للمُؤَمَّنين وذوي حقوقهم القاصرين والخدمات النقدية (البدلات اليومية للمرض في حالة عجز مؤقت عن العمل) للمُؤَمَّن.
حيز التطبيق
بطاقة فيتال (Carte Vitale)
بطاقة فيتال بطاقة ذات شريحة تثبت حقوقا لدى التأمين عن المرض. تمنح تلك البطاقة إلى كل شخص يبلغ 16 سنة فما فوق وتحتوي على كل المعلومات الإدارية اللازمة لصندوق التأمين عن المرض بخصوص المريض لتعويض مصاريف العلاج.
كما تحتوي على المعلومات التي تسمح، حسب الحالات، بالإستفادة من نظام الثالث المؤدي (الذي يتيح عدم تسبيق مبالغ مالية ستعوض من طرف التأمين عن المرض أو من طرف تأمين صحي تكميلي بالنسبة للجزء الباقي على عاتق المريض بعد تعويض الضمان الإجتماعي).
بطلب من الوالدين، يمكن أن تصدر بطاقة فيتال للأطفال منذ سن 12 عاما.
تغطي مصاريف الصحة التكاليف الطبية وشبه الطبية ومصاريف الصيدلة والأجهزة والإستشفاء. يمكن أن يستفيد من تلك الخدمات المٌؤَمَّن نفسه وكذلك ذوي حقوقه غير الخاضعين لنظام ضمان اجتماعي.
مع دخول الحماية الشاملة من المرض (PUMA) حيز التنفيذ بتاريخ الفاتح من جانفي 2016، اختفى مفهوم ذي الحق بالنسبة للأشخاص البالغين، حتى لو كان هؤلاء الأشخاص بدون نشاط مهني. يمكن للقاصرين وحدهم الحصول على وضع ذي الحق والذي ينتهي على أقصى تقدير يوم 30 سبتمبر من العام الذي يبلغ خلاله سن 18 عاما بغض النظر عما إذا كانوا يزاولون دراستهم في إحدى مؤسسات التعليم وشرط أن لا يمارسوا نشاطا مهنيا.
هذا ويمكن للقاصرين الذين تجاوزوا سن 16 عاما أن يقدموا طلبا ليكونوا مُؤَمَّنين فرديا.
نطاق الحماية
منذ سن 16 عاما، يجب على كل مريض اختيار طبيب معالج يوجهه في مسار علاجاته المنسقة.
يتمثل دور الطبيب المعالج في المحافظة على الملف الطبي محينا ووصف الإختبارات الطبية التكميلية أو التوجيه إلى مصلحة استشفائية أو إلى ممتهن صحة آخر (مدلك حركي، ممرض...). يمكن أن يقوم بدور طبيب معالج طبيب عام أو أخصائي. لتغيير طبيب معالج، يكفي القيام بتصريح جديد لدى صندوق التأمين عن المرض.
يتم تعويض الإجراءات الطبية على حسب النسبة العادية عندما يقوم بها الطبيب المعالج أو يوصي بها، لأن المعني يوجد في إطار مشوار العلاجات المنسقة. بالمقابل، فإن تعويض المريض الذي لم يصرح طبيبا معالجا أو يتلقى العلاج مباشرة لدى أخصائي يكون أقل ويكون مبلغ التكاليف الباقية على العاتق أكثر من لو إذا احترم مشوار العلاج.
يمكن للمريض أن يتلقى العلاج لدى طبيب غير الطبيب المعالج في بعض الحالات: استعجال طبي أو غياب الطبيب المعالج أو من يستخلفه أو البعد عن المنزل. يمكن تلقي العلاج لدى أطباء أمراض النساء والتوليد وأطباء العيون وأطباء الأمراض العقلية مباشرة دون المرور بالطبيب المعالج. في كل الحالات، يحدد الطبيب الذي قدم العلاج الحالة الخاصة المطبقة في ورقة العلاج.
مبدئيا، يبقى جزء مما أنفق على عاتق المٌؤَمَّن: يتعلق الأمر بقسط مشاركة (والذي يمكن حذفه في بعض الحالات، خاصة للنساء الحوامل منذ أكثر من 6 أشهر والأمراض طويلة المدى). تُعوَّض الإستشارة لدى الطبيب في إطار مشوار العلاجات المنسقة بنسبة 70%.
يكون الباقي على العاتق مرتفعا إذا كان المريض خارج مشوار العلاجات المنسقة.
انظر نسب التعويضات في موقع ameli.fr
علاوة على قسط المشاركة، تبقى بعض المساهمات على عاتق المريض: المبلغ الجزافي للإجراءات الصعبة والمشاركة الجزافية والخصم الطبي.
يعفى من المساهمة لكل إجراء طبي ومن الخصم:
لكي يتوافق تعويض التكاليف التي يدفعها المٌؤَمَّنون مع المصاريف الحقيقية (مع الأخذ بعين الإعتبار قسط المشاركة)، دون أن تكون الصناديق في حالة تعويض دون مراقبة الأتعاب، توجد اتفاقات وطنية بين هيئات التأمين عن المرض من جهة والأطباء والمساعدين الطبيين من جهة أخرى.
يمكن أن يكون تعويض الإستشارة الطبية مختلفا على حسب قطاع نشاط الطبيب:
تقدم الأدوية بواسطة وصفة طبية. لكي يتم التكفل بها، يجب أن تكون ضمن قائمة الأدوية القابلة للتعويض للمُؤَمَّنين الإجتماعيين. بالنسبة لبعض الإختصاصات، يتم التعويض على أساس مبلغ جزافي يحدد انطلاقا من سعر الأدوية الجنيسة الأقل سعرا.
تختلف نسبة تعويض الأدوية على حسب الإعتراف بالخدمة الطبية المقدمة:
يوجد خصم بقيمة 1 يورو لكل علبة من علب الدواء القابلة للتعويض. على سبيل المثال، لشراء علبة دواء بقيمة 10 يورو، قابلة للتعويض بنسبة 65% من طرف التأمين عن المرض، يعوض هذا الأخير مبلغ 5.50 يورو (6.50 يورو - 1 يورو قيمة الخصم).
الثالث المؤدي
يعفي نظام الثالث المؤدي المٌؤَمَّن من تسديد المصاريف الطبية. منذ الفاتح جانفي 2017، يطبق على النساء الحوامل وعلى المرضى المصابين بأمراض طويلة المدى (ALD). لم يعد واجبا على هاتين الفئتين تسديد المصاريف لدى ممتهني الصحة عند العلاج في إطار التأمين عن الأمومة أو الأمراض طويلة المدى (ALD).
يقوم التأمين عن المرض بدفع ثمن الإستشارة أو الإجراء الطبي مباشرة إلى ممتهني الصحة.
يمكن للصيدلي أن يطبق نظام "الثالث المؤدي" ليجنب المريض دفع التكاليف وذلك باستخدام بطاقة فيتال. لا يمكن للمريض رفض الأدوية الجنيسة المقترحة عليه إن وجدت. لا يسدد من التكاليف سوى الجزء الذي لا يتكلف به التأمين عن المرض.
منذ الفاتح جانفي 2022، يجب على كل شخص يتوجه إلى الإستعجالات دون أن يتم قبوله للإستشفاء تسديد مبلغ جزافي قيمته 19.61 يورو.
كما أن تسديد مبلغ جزافي مخفض بقيمة 8.49 يورو واجب على:
لا يجب على الأشخاص التالية تسديد المبلغ الجزافي المريض والاستعجالات (FPU) :
يشارك التأمين عن المرض في المصاريف التي تنجم عن استشفاء مٌؤَمَّن أو ذوي حقوقه. تتكون تلك المشاركة من مجموع الخدمات المقدمة من طرف المستشفى: الأتعاب الطبية والجراحية التي تخص الإجراءات الطبية الممارسة خلال الإقامة والأدوية والإختبارات والعمليات، إلخ.
لا يتكفل التأمين عن المرض ببعض مكملات الراحة كالغرفة الفردية أو الهاتف أو التلفاز. هذا ويمكن أن تعوض كليا أو جزئيا من طرف تأمين صحي تكميلي.
في حالة الإستشفاء لدى مؤسسة عمومية أو عيادة خاصة متعاقدة، يُتكفل بمصاريف الإستشفاء بنسبة 80%. يجب على المٌؤَمَّن تسديد نسبة 20% من مصاريف الإستشفاء والتي يضاف إليها مبلغ جزافي يومي، غير معوض من طرف التأمين عن المرض، قدره 20 يورو لكل يوم استشفائي.
في بعض الحالات أو بالنسبة لبعض المٌؤَمَّنين، تقدر نسبة التكفل بـ 100%:
في تلك الحالات، يجب على المٌؤَمَّن تسديد مبلغ جزافي قدره 20 يورو لكل يوم استشفاء (15 يورو في مصلحة الأمراض العقلية)، كما تُطَبَّق مشاركة جزافية بقيمة 24 يورو على الإجراءات الصعبة (عندما يتجاوز أو يساوي السعر 120 يورو، أو عندما يتجاوز أو يساوي المعامل 60).
لا تطبق تلك المشاركة سوى مرة واحدة لكل إقامة استشفائية، حتى إذا أنجزت عدة إجراءات صعبة خلال نفس الإقامة. هذا ويمكن أن يعفى بعض الأشخاص من إحدى هاتين المشاركتين و/أو الأخرى (المستفيدون من التأمين الصحي التكميلي التضامني والأشخاص المصابون بمرض طويل المدى أو بمرض مهني والذين تعرضوا لحادت عمل والنساء الحوامل ابتداءا من الشهر السادس للحمل والطفل الذي يدخل للإستشفاء في الثلاثين يوما التي تلي ولادته، إلخ).
تحذير: يمكن أن تطبق بعض المؤسسات تجاوزات في الأتعاب والتي لا يتكفل بها التأمين عن المرض. يمكن الإطلاع على أسعار المؤسسات والتعويضات في الموقع Annuaire santé.
عند قبول مٌؤَمَّن لدى مؤسسة، يُرسل طلب تكفل إلى صندوق الإنتساب. يطبَّق في تلك الحالة نظام "الثالث المؤدي". يسدد الصندوق مباشرة المؤسسة ولا يسدد المٌؤَمَّن إلا المصاريف الباقية على عاتق المريض: قسط المشاركة، المبلغ الجزافي اليومي، المبلغ الجزافي الخاص بالإجراءات الصعبة.
تعوَّض مصاريف النقل من طرف التأمين عن المرض، بعد وصفة طبية، في الحالات التالية:
حتى ولو كانت أنواع النقل الثلاثة الأخيرة المذكورة أعلاه موصوفة من طرف طبيب فإنها تتطلب موافقة قبلية من طرف المصلحة الطبية للتأمين عن المرض. ينطبق الأمر كذلك على النقل بواسطة الطائرة أو الخطوط البحرية المنتظمة.
تعوض مصاريف النقل بصفة عامة بنسبة 55%. يتكفل المريض بنسبة 45% الباقية والتي يضاف إليها خصم بقيمة 4 يورو لكل تنقّل في حدود 8 يورو لليوم.
يمكن أن تعوَّض مصاريف النقل بنسبة 100% من طرف التأمين عن المرض شرط أن تستوفي الشروط المعتادة للتكفل وذلك في حالات محددة (مثال: التنقلات المرتبطة بمرض طويل المدى أو المرتبطة بالعلاجات أو الإختبارات ذات الصلة بحادث عمل أو بمرض مهني ونقل النساء الحوامل ابتداءا من الشهر السادس من الحمل وتنقلات الأشخاص المستفيدين من
تسمح بتغطية قسط مصاريف العلاجات الصحية غير المعوضة من طرف النظام القاعدي الإجباري أو الخدمات غير المعوضة تماما من طرف ذلك النظام.
إذا لم يكن المٌؤَمَّنون يستفيدون من تغطية تكميلية جماعية في إطار نشاطهم المهني، فإنه بإمكانهم عقد تأمين تكميلي لدى تأمين تكميلي أو مؤسسة احتياط أو شركة تأمين.
منذ الفاتح نوفمبر 2019، استبدلت التغطية المرضية الشاملة التكميلية (CMU-C) ومساعدة تسديد تأمين تكميلي صحي (ACS) بالتأمين الصحي التضامني(C2S) .
يمكن الحصول عليها للمٌؤَمَّنين:
منذ شهر جانفي 2022، يُمنح التأمين التكميلي التضامني، بدون مشاركة مالية، تلقائيا إلى المستفيدين الجدد من دخل التضامن الفعال (RSA).
كما أن أصحاب التأمين التكميلي الصحي التضامني يستفيدون من التكفل بمصاريف علاجاتهم الصحية من طرف هيئات التأمين عن المرض والهيئة المسيرة التي اختاروها.
لمزيد من المعرفة حول التأمين التكميلي الصحي التضامني..
100 % صحة (100 % santé)
يسمح هذا النظام لأصحاب تأمين تكميلي صحي مسؤول (أي 95% من العقود حاليا) أو تأمين تكميلي صحي تضامني (C2S) بالإستفادة من التكفل بنسبة 100% من خدمات العلاجات الصحية والتجهيزات المحددة في سلة مخصصة "100% صحة" وذلك لثلاثة مجالات: السمع (المساعدات السمعية) والنظر (النظارات الطبية) والأسنان (الأطراف الصناعية للأسنان).
للحصول على البدلات اليومية في إطار توقف عن العمل لمدة أقل من 6 أشهر بسبب مرض، يجب على المٌؤَمَّن أن يكون قد اشتغل لمدة 150 ساعة خلال الثلاثة أشهر التي تسبق التوقف عن العمل أو أن يكون قد سدد اشتراكا على أجر يساوي على الأقل 1.015 قيمة الأجر القاعدي الساعي (SMIC) خلال الستة أشهر التي تسبق التوقف عن العمل.
في حالة توقف عن العمل لأكثر من 6 أشهر، يجب أن يكون المٌؤَمَّن قد اشتغل على الأقل 600 ساعة خلال 12 شهرا أو أن يكون قد سدد اشتراكا على أجر يساوي على الأقل 2.030 قيمة الأجر القاعدي الساعي (SMIC) قبل التوقف عن العمل. كما يشترط مدة عام على الأقل من التسجيل.
في حالة العجز عن العمل، يجب على الطبيب وصف توقف عن العمل. يجب على المٌؤَمَّن إرساله إلى صندوق التأمين عن المرض الذي يتبع له خلال 48 ساعة. لا يبدأ البدل اليومي إلا عند اليوم الرابع من التوقف عن العمل (3 أيام فترة انتظار). لا يطبق ذلك الأجل على المٌؤَمَّنين:
يساوي مبلغ البدل اليومي 50% من الأجر القاعدي اليومي. يُحتسب هذا الأخير على حسب معدل الأجور الخامة (الأجور الخاضعة للإشتراكات) الخاصة بالأشهر الثلاثة التي تسبق التوقف عن العمل أو الإتني عشر شهرا في حالة نشاط موسمي أو متقطع، والتي تُأخذ بالحسبان في حدود 1.8 من الأجر القاعدي الشهري الجاري العمل به1 (أي 3180.46 يورو خام بتاريخ 01 جانفي 2024). حتى إذا كان الأجر يفوق 3180.46 يورو، لا يمكن أن يتجاوز البدل اليومي 52.28 يورو خام.
1 يقدر مبلغ الأجر القاعدي الخام في الفاتح جانفي 2024 بـ 1766.92 يورو.
يقدر العدد الأقصى للبدلات اليومية خلال مدة 3 سنوات بـ 360. بالنسبة للأمراض طويلة المدى، يمكن أن يوزَّع البدل اليومي خلال مدة 3 سنوات على الأقصى من تاريخ إلى تاريخ لكل مرض.
تخضع البدلات اليومية للضريبة عن الدخل و للإقتطاعات الإجتماعية:
تخضع المنحة اليومية لمرافقة شخص في الطور الأخير من الحياة للضريبة ولاقتطاعات CSG (7.5%) و CRDS (0.5%).
تدفع تلك الخدمة إلى المٌؤَمَّن الذي يستفيد من عطلة التضامن العائلي أو الذي حولها إلى مدة نشاط بدوام جزئي والذي علق نشاطه أو أنقَصه لرعاية قريب في الطور الأخير من الحياة (صاعد أو نازل أو أخ أو أخت أو شخص ذو ثقة).
عندما يعلِّق المعني بالأمر نشاطه كليا، تُدفع المنحة لمدة 21 يوما على الأقصى وتبلغ قيمتها 60.55 يورو لليوم ابتداءا من الفاتح أفريل 2023.
إذا قلَّص المعني بالأمر نشاطه المهني (الإنتقال إلى نظام الدوام الجزئي)، يُرفع العدد الأقصى للمعاشات اليومية إلى 42 كما يخفض مبلغها بالنصف، أي 30.28 يورو.
مزيد من المعلومات حول الخدمات في موقعameli.
يتكفل تأمين الأمومة والأبوّة بـ:
عندما يتأكد الحمل، يقوم الطبيب أو القابلة بالتصريح به لدى صندوق التأمين عن المرض. للإستفادة في أقرب وقت من التكفل بالحمل في إطار تأمين الأمومة، يجب أن يتم التصريح قبل نهاية الشهر الثالث.
للإستفادة من الخدمات، يجب أن تتوفر نفس الشروط اللازمة للتأمين عن المرض. يُقيَّم حق الإستفادة من الخدمات ابتداءا من التاريخ المفترض لبداية الحمل أو في حالة ما لم يتم فتح ذلك الحق في ذلك التاريخ، ففي تاريخ نقاهة ما قبل الولادة.
يغطي تأمين الأمومة 100% من الإختبارات الواجبة المتعلقة بالحمل (استشارات ما قبل الولادة الواجبة، حصص التحضير للولادة، الإختبارات البيولوجية التكميلية). زيادة على ذلك، ابتداءا من الشهر السادس للحمل وحتى اليوم الثاني عشر الذي يلي الولادة، يتكفل كذلك بالمصاريف الطبية بنسبة 100% بغض النظر إذا كانت المصاريف متعلقة بالحمل أو لا. كما تعفى المعنية من المشاركة الجزافية المقدرة بواحد يورو بخصوص الأدوية والإجراءات شبه الطبية والتنقلات.
نظام الثالث المؤدي مفتوح لكل العلاجات المتكَفَّل بها بنسبة 100% في إطار تأمين الأمومة لدى ممتهني الصحة الممارسين في المدن. بذلك، فإن المعنية بالأمر لا تسدد مصاريفا لأن التأمين عن المرض يدفع مباشرة ثمن الإستشارة أو الإجراء الطبي إلى ممتهني الصحة.
توزع البدلات اليومية بشرط التوقف عن ممارسة كل نشاط كأجير. تُمنَح تلك البدلات إلى الأم خلال نقاهة قبل وبعد الولادة، كما تُمنَح للأب في إطار عطلة الأبوّة. أخيرا، في حالة التبني، يمكن أن يقسم البدل اليومي للنقاهة بين الأب والأم. للإستفادة من تلك الخدمات، يجب أن يثبت المٌؤَمَّن/المٌؤَمَّنة، علاوة على شروط دفع الإشتراكات أو ساعات العمل المنصوص عليها للحصول على الخدمات النقدية للتأمين عن المرض، أقدمية 6 أشهر* من التسجيل في التاريخ المفترض للولادة أو في تاريخ وصول الطفل إلى البيت.
* بالنسبة للعطل التي تبدأ بتاريخ 20 أوت 2023.
تتعلق مدة عطلة الأمومة بعدد الأطفال الآتيين والأطفال المتكفل بهم.
| الحالة العائلية مدة عطلة ما قبل الولادة | مدة عطلة ما قبل الولادة | مدة عطلة ما بعد الولادة | المدة الإجمالية لعطلة الأمومة |
|---|---|---|---|
| طفل واحد آتي وأقل من طفلين على العاتق أو مولودين حيين | 6 أسابيع | 10 أسابيع | 16 أسبوعا |
| طفل واحد آتي وطفلان على الأقل على العاتق فعلا وبصفة دائمة | 8 أسابيع | 18 أسابيع | 26 أسبوعا |
| توأمان آتيان | 12 أسابيع | 22 أسابيع | 34 أسبوعا |
| ثلاثة توائم (أو أكثر) آتون | 24 أسابيع | 22 أسابيع | 46 أسبوعا |
يمكن للأجيرة، شرط صدور الإيجاب من طرف الطبيب الذي يتابع الحمل، أن تطلب تأجيل قسط من راحة ما قبل الولادة إلى بعد الولادة.
في حالة ولادة مبكرة (أقل من 6 أسابيع قبل التاريخ المفترض)، لا تقلَص المدة الإجمالية لعطلة الأمومة: تؤجَّل عطلة ما قبل الولادة التي لم تُؤخذ تلقائيا إلى مرحلة ما بعد الولادة.
في حالة ولادة متأخرة، تبقى مدة عطلة ما بعد الولادة نفسها التي حُدِّدت مبدئيا ابتداءا من الولادة.
عطلة الأبوّة
تختلف مدة عطلة الأبوّة واستقبال الطفل على حسب ما إذا كان الأمر يتعلق بولادة بسيطة أو بولادات متعددة.
في حالة ولادة طفل، تحدد مدة العطلة بـ 25 يوما تقويميا، تقسم العطلة على مرحلتين:
في حالة ولادات متعددة، تحدد مدة العطلة بـ 32 يوما تقويميا، تقسم العطلة على مرحلتين:
يجب أن تؤخذ العطلة في مدة 6 أشهر بعد ولادة الطفل.
أخيرا، تحدَّدُ عطلة التبني بـ 16 أسبوعا أو 22 أسبوعا في حالة تبني متعدد. إذا كان مجيء الطفل إلى البيت يرفع عدد الأطفال على العاتق إلى 3، تكون مدة النقاهة 18 أسبوعا.
في حالة تقسيم عطلة التبني بين الزوجين، تُمدَّد العطلة من 25 إلى 32 يوما حسب عدد الأطفال المتبنيين وعدد الأطفال على العاتق. في تلك الحالة، لا يمكن أن تؤخذ العطلة إلا في مرحلتين والتي تبلغ مرحلتها الأقصر 25 يوما على الأقل (أو 32 يوما في حالة تبني متعدد). يمكن أن تكون تلك المرحلتين متتابعتين كما يمكن أن تؤخذا في وقت واحد.
يساوي مبلغ البدل اليومي للأمومة أو التبني أو الأبوّة معدل أجور الأشهر الثلاثة التي تسبق العطلة والتي تُحسب في حدود السقف الشهري للتأمين عن المرض للسنة الجارية (3864 يورو في الفاتح جانفي 2024). تطرح من تلك الأجور الخامة الخاضعة للإشتراكات المساهمات الخاصة بالأجور (ومنها CSG وCRDS ) على حسب النسبة الجزافية المقدرة بـ 21%. في الفاتح جانفي 2024، لا يمكن أن يفوق البدل اليومي 100.36 يورو (قبل طرح نسبة 21%).
تُدفع البدلات اليومية الخاصة بالأمومة والأبوّة بداية من اليوم الأول (دون مدة انتظار) وكل 14 يوما.
مزيد من المعلومات حول الخدمات في موقعameli
هيئات الدفع
تُوَزَّعُ مِنَحُ التأمين عن العجز من طرف:
تخضع منحة العجز للضريبة عن الدخل (باسثناء الزيادة لطرف ثالث) وللإقتطاعات الإجتماعية: CSG وCRDS وCasa بنسب مختلفة حسب الموارد.
يهدف التأمين عن العجز والذي يمثِّل تِتِمّة للتأمين عن المرض إلى إعطاء منحة تعويضية لفقدان الأجرة الذي يَنتج عن انخفاض قدرته عن العمل أو الربح.
تُعطى منحة العجز للمٌؤَمَّن الذي يَرجع سببُ عجزه إلى حادث أو مرض غير مهني والذي:
توجد 3 أصناف من المنحة على حسب قدرة العمل المتبقية:
* يمثل الأجر السنوي المتوسط(SAM) الأجور المسجلة في حساب الشيخوخة الخاص بالمٌؤَمَّن خلال أحسن عشر سنوات من النشاط (أجور خاضعة للإشتراكات في حدود السقف السنوي للضمان الإجتماعي).
الحد الأدنى: لا يمكن أن تكون منحة العجز، مهما كان الصنف، أقل من الحد الأدنى المضمون المقدر ب 328.07 يورو شهريا.
يمكن أن يعاد النظر في الحق في الإستفادة من منحة العجز أو تعليقها في أي وقت حسب وضعية المٌؤَمَّن (تغيّر في الحالة الصحية يؤدي إلى تغيير الصنف أو استئناف نشاط مهني أو بلوغ السن القانوني للتقاعد).
عتبة المقارنة المعتمدة هي المبلغ الأعلى بين:
و
توضيح حول عتبة المقارنة المعتمدة:
إذا كان المبلغ الأفضل أقل من الأجر القاعدي السنوي الخام، تكون عتبة المقارنة المعتمدة الأجر القاعدي السنوي الخام.
إذا كان المبلغ الأفضل أكبر من السقف السنوي للضمان الإجتماعي (PASS) (46368 يورو في الفاتح جانفي 2024)،تكون عتبة المقارنة المعتمدة سقف الضمان الإجتماعي. منذ 30 جويلية 2023، رُفِع ذلك السقف إلى 1.5 PASS.
منذ الفاتح أفريل 2022، يعدِّل المرسوم رقم 2022-257 المؤرخ في 23 فيفري 2022 قواعد الجمع بين منحة العجز والمداخيل المهنية بمواصلة الهدف المتمثل في ضمان ربح إضافي للمٌؤَمَّن الذي يمارس نشاطا مهنيا. في حالة مٌؤَمَّن يتقاضى منحة عجز ويمارس نشاطا مهنيا، يمكن أن يُخفَّض أو يوقف دفع منحة العجز إذا كانت المداخيل (المنحة + المداخيل المهنية أو الشبيهة خلال 12 شهرا مدنيا) تفوق سقفا يُدعى سقف المقارنة.
إذا كان مبلغ المداخيل المجمّعة (المنحة + المداخيل المهنية) أقل من سقف المقارنة، لا تخفَّض المنحة.
إذا كان مبلغ المداخيل المجمّعة يفوق عتبة المقارنة، يُقسَم المبلغ الزائد على 12 للحصول على المبلغ الشهري للزيادة. تخفَّض إذا المنحة الشهرية المدفوعة بنصف الزيادة التي وُجدت.
يستفيد صاحب منحة العجز من الخدمات العينية للضمان الإجتماعي المتكفل بها بنسبة 100%. هذا ويجب عليه تسديد المشاركات الجزافية لكل إجراء طبي أو شبه طبي والأدوية والنقل، لكنه يُعفى من مبلغ 24 يورو الجزافي للإجراءات الصعبة.
عندما يكون المعني بالأمر لا يمارس نشاطا مهنيا، تُحوَّل منحة العجز آليا إلى منحة تقاعد في السن القانوني للتقاعد. إذا كان يمارس نشاطا مهنيا، يجب عليه أن يقدم طلبه لمنحة التقاعد. تنتهي منحته للعجز آليا على أقصى تقدير عند سن الحصول على النسبة الكاملة، مهما كانت مدة التأمين، أو قبل ذلك السن إذا توقف عن ممارسة نشاطه المهني.
لا تخضع منحة ASI للمساهمة الإجتماعية المعممة (CSG)، ولا لمساهمة تعويض الدين الإجتماعي (CRDS). كما لا تخضع للضريبة عن الدخل.
تُكمِّل منحة العجز الإضافية منحة عجز أو منحة أرمل عاجز أو أرملة عاجزة، إذا كانت المداخيل أقل من (مبالغ في تاريخ 1 أفريل 2024):
يختلف مبلغ منحة العجز الإضافية حسب المداخيل. يساوي مبلغ منحة العجز الإضافية السقف (899.56 يورو) الذي يُطرح منه مبلغ المداخيل. إذا كان لأحد الزوجين فقط الحق في الإستفادة من منحة العجز الإضافية، يحدَّد المبلغ المتقاضى بـ 899.56 يورو للشهر.
يمكن لمستفيد وحيد والذي تقدر مداخيله الشهرية بـ 500 يورو أن يتقاضى منحة العجز الإضافية بمبلغ: 899.56 يورو - 500 يورو أي 399.56 يورو.
تُمنح منحة عجز الأرملة أو الأرمل من طرف التأمين عن المرض إلى أحد الزوجين الباقي على قيد الحياة بعد وفاة زوجه المستفيد من منحة عجز أو شيخوخة أو كان له الحق في الإستفادة من ذلك الإمتياز.
للإستفادة من ذلك الإمتياز، يجب أن يكون سن الزوج الباقي على قيد الحياة أقل من 55 سنة ويكون مصابا بعجز دائم يُنقِص بثلثين قدرته على العمل أو الربح.
يساوي مبلغ المنحة 54% من منحة (العجز أو الشيخوخة) التي كان يستفيد منها أو قد يكون يستفيد منها المتوفى.
تُمنح زيادة بنسبة 10% للمستفيد الذي كان على عاتقه 3 أطفال على الأقل.
ابتداءا من 55 سنة، تُحوَّل منحة عجز الأرملة أو الأرمل إلى منحة شيخوخة الأرملة أو الأرمل تُدفع من طرف صندوق التقاعد.
لا يمكن تجميع تلك المنحة مع منحة الأيلولة.
مزيد من المعلومات حول الخدمات في موقعameli
فرنسا أو الصناديق العامة للضمان الإجتماعي في أقاليم ما وراء البحار.
لا يخضع رأسمال الوفاة للمساهمة الإجتماعية المعممة ولا لمساهمة تعويض الدين الإجتماعي ولا اشتراكات الضمان الإجتماعي ولا للضرائب عن الإرث.
يُدفع رأسمال الوفاة بالأولوية إلى الأشخاص الذين كانوا، عند الوفاة، يتكفلون فعليا وبصفة كلية ودائمة بالمٌؤَمَّن. في حالة وجود عدة أشخاص كانوا يتكفلون بالمٌؤَمَّن، يدفع على حسب ترتيب تفضيلي إلى:
للإستفادة من رأسمال الوفاة، يجب أن يكون المٌؤَمَّن المتوفى، خلال فترة 3 أشهر قبل الوفاة، ضمن إحدى الحالات الآتية:
مبلغ رأسمال الوفاة جزافي ويقدر ب 3910 يورو (في الفاتح أفريل 2024).
تخضع بدلات عطلة الحزن للوالدين لـ:
يمكن للوالدين الإستفادة، بعد طلب، من عطلة حزن إثر وفاة طفل لهم أو شخص على عاتقهم سنّه أقل من 25 سنة. مدة تلك العطلة 8 أيام.
تمنح تلك العطلة من طرف التأمين عن المرض ويجب أن تؤخذ خلال العام الذي يتبع الوفاة.
يحسب البدل اليومي المدفوع على حسب أجور 3 أشهر التي تسبق العطلة أو 12 شهرا السابقة في حالة نشاط موسمي أو غير متواصل، هذا وتُطرح نسبة جزافية تمثيلية من القسط المتعلق باشتراكات الأجير والمساهمات ذات الطابع القانوني أو الإتفاقي والتي أصبحت واجبة باسم القانون.
تُأخذ الأجور بعين الحسبان في حدود السقف الشهري للضمان الإجتماعي (أي 3864 يورو بالنسبة لسنة 2024). يبلغ المبلغ الأقصى للبدل اليومي الذي يمكن دفعه خلال عطلة الحزن 100.36 يورو لليوم بعد طرح النسبة الجزافية (21% التي تمثل قسط الأجير من الإشتراكات الإجتماعية والمساهمات الواجبة CSG وCRDS ).