Organismos pagadores
As prestações de seguro de doença, maternidade e paternidade são concedidas pelas:
A Proteção Universal de doença (PUMa – Protection Universelle Maladie) garante a cobertura das despesas de saúde sem suspensão de direitos em caso de mudança de situação (profissional, familiar ou de residência) a qualquer pessoa que:
Consoante os seus rendimentos, ela é devedora ou exonerada do pagamento da cotização específica PUMA que se fixa a 6,5 %.
São devedoras desta cotização anual, as pessoas:
* Teto anual da segurança social (Plafond Annuel de la Sécurité Sociale – PASS) 2024: 46.368 €.
A base de incidência para o cálculo desta contribuição limita-se a 8 tetos anuais da segurança social, ou seja 370.944 € em 2024.
O seguro de doença garante a cobertura das despesas de saúde (reembolso das despesas com cuidados de saúde) dos beneficiários e dos seus familiares menores com direito, tal como as prestações pecuniárias (subsídio de doença no caso de incapacidade temporária de trabalho) do beneficiário.
Âmbito de aplicação
Carte Vitale
A "Carte Vitale" é um cartão com chip que atesta do direito ao seguro de doença. É concedido a qualquer pessoa a partir dos 16 anos de idade e contém todas as informações necessárias para que a Caixa de seguro de doença do titular possa proceder ao reembolso das despesas de saúde. Este cartão contém também os dados que vão possibilitar, consoante a situação, a comparticipação direta tiers payant (o que permite ao beneficiário não adiantar o pagamento das despesas comparticipadas seja pelo seguro de doença, seja pelo seguro de saúde complementar no que diz respeito à parte das despesas a cargo do doente, não comparticipada pela Segurança Social).
A pedido dos pais, o cartão pode ser emitido a crianças de 12 anos.
As despesas de saúde abrangem as despesas médicas, paramédicas e medicamentosas, bem como as despesas com material ortopédico e de internamento hospitalar. Estas prestações podem ser concedidas ao próprio beneficiário assim como aos familiares com direito que não estejam pessoalmente abrangidos por um regime de Segurança Social.
Com a instituição da Proteção Universal de Doença (PUMA), em 1 de janeiro de 2016, a noção de "familiar com direito" para pessoas maiores desaparece, mesmo se estas se encontram sem atividade profissional. Apenas os menores continuam a beneficiar do estatuto de "familiar com direito" (ayant droit) que termina o mais tardar a 30 de setembro do ano em que eles atingem a idade de 18 anos, quer prossigam ou não estudos em determinados estabelecimentos de ensino, e sob reserva de não exercerem uma atividade profisional.
No entanto, os menores com mais de 16 anos podem requerer inscrição pessoal na Segurança Social.
Âmbito material da proteção
A partir dos 16 anos, cada utente deve escolher um médico assistente, para orientação no percurso de cuidados de saúde coordenados.
A função do médico assistente é atualizar o processo clínico pessoal, solicitar os exames complementares ou orientar o doente para outro serviço hospitalar ou para outro profissional de saúde (massagista, fisioterapeuta, enfermeiro…). A função de médico assistente tanto pode ser desempenhada por um médico de clínica geral como por um médico de especialidade. Para mudar de médico assistente, basta efetuar uma nova declaração junto da caixa de seguro de doença.
O reembolso de atos médicos é calculado com tabela normal, quando estes são prestados ou prescritos pelo médico assistente, visto que o utente se encontra no percurso de cuidados coordenados. Em contrapartida, o utente que não declarou o médico assistente ou que consulta diretamente um especialista será menos bem reembolsado e o montante das despesas a seu cargo será maior do que se ele tivesse seguido o percurso dos cuidados.
O utente pode consultar um outro médico além do médico assistente em determinadas situações: urgência médica, ausência do médico assistente ou do seu substituto ou estando longe de casa. Os ginecologistas, oftalmologistas e psiquiatras podem também ser consultados diretamente sem ter que passar pelo médico assistente. Em todos estes casos, o médico consultado especificará na folha de cuidados de saúde as circunstâncias especiais que se aplicam.
Em princípio, uma determinada fração da despesa fica a cargo do beneficiário: trata-se da "taxa moderadora" (que poderá ser suprimida em determinadas situações, nomeadamente para as mulheres grávidas com mais de 6 meses de gestação e no caso de doenças de longa duração). A taxa de reembolso de uma consulta médica efetuada no âmbito do percurso de cuidados de saúde coordenados é de 70 %.
A parte que fica a cargo do utente é mais elevada se este se encontrar fora do percurso de cuidados de saúde coordenados.
Ver as taxas de comparticipação no site Ameli.fr
Para além da taxa moderadora (ticket modérateur), ficam a cargo do utente uma série de participações: taxa por atos terapêuticos pesados, taxa de co-participação e franquia médica.
Taxa por atos terapêuticos pesados: uma taxa fixa de 24 euros, a cargo do utente, é aplicada aos atos terapêuticos pesados, cujo custo é superior ou equivalente a 120 euros. Estes atos médicos são efetuados em consultórios ou em estabelecimentos de saúde. Ficam isentos desta taxa determinados atos e esta medida não se aplica aos utentes que beneficiam de comparticipação em 100 %, devido ao seu estado de saúde [ver b) Cuidados de saúde com internamento hospitalar].
Uma coparticipação fixa de 2 euros é requerida ao utente por cada consulta médica ou ato realizado por um médico, incluindo também os exames radiológicos ou análises de laboratório. Esta participação não pode ultrapassar 8 euros por dia, cobrada pelo mesmo profissional de saúde ou pelo mesmo laboratório. O montante anual máximo está limitado a 50 euros por ano civil e e por pessoa.
Não é devida nas consultas de menores de 18 anos e a partir do 6º mês de gestação.
Existe também uma franquia médica nos atos médicos realizados, fora do internamento, pelos auxiliares de saúde, nos medicamentos e nas despesas de transporte. A franquia é de 1,00 € por cada embalagem de medicamentos e por cada ato de enfermagem e, de 4,00 € por transporte sanitário. Esta participação tem montante anual limitado a 50 € por pessoa para a totalidade dos atos, e o valor máximo diário é de 4,00 € nos atos médicos e de 8,00 € no transporte.
Não se encontram sujeitos à taxa de co-participação paga por cada ato médico nem à franquia médica:
Com vista a que a comparticipação das despesas suportadas pelos beneficiários corresponda às despesas reais (tendo em conta a taxa moderadora) e para evitar que as caixas procedam a comparticipações de honorários não fiscalizados, foram estabelecidas convenções nacionais entre, por um lado, as instituições de seguro de doença e, por outro, os médicos e os auxiliares clínicos.
Segundo o setor de atividade do médico, o reembolso da consulta poderá ser diferente:
É também dada aos médicos a possibilidade de aplicarem um acréscimo ao montante dos seus honorários quando prestam serviço a um doente que não lhes tenha sido dirigido pelo médico assistente ou se encontre fora do percurso de cuidados de saúde coordenados.
Os medicamentos são dispensados mediante receita médica. Os medicamentos são comparticipados se forem receitados por um médico e constarem da lista oficial dos medicamentos comparticipáveis pelos serviços de saúde. Para determinadas especialidades, a comparticipação dos medicamentos é calculada a partir do valor de base da tarifa de referência para os medicamentos genéricos mais baratos.
A comparticipação dos medicamentos oscila consoante a eficácia terapêutica:
Há uma franquia de 1 € em cada caixa de medicamentos comparticipados. Por exemplo, para a compra de uma caixa de medicamentos de 10 €, comparticipados a 65 % pela Assurance Maladie, esta última reembolsa 5,50 € (6,50 € - 1 € de franquia)
A comparticipação direta
O sistema da comparticipação direta dispensa o beneficiário do pagamento adiantado das despesas de saúde. Desde 1 de janeiro de 2017, aplica-se às grávidas e aos utentes padecendo de doença de longa duração (ALD).
Essas categorias de pessoas jà não carecem do pagamento adiantado das despesas junto dos profissionais de saúde quando consultados no âmbito do seguro de maternidade ou de doença de longa duração. O preço da consulta ou do ato médico é diretamente pago aos profissionais de saúde pelo seguro de doença. É o seguro de doença que paga diretament o preço da consulta ou do ato médico aos profissionais da saúde.
O farmacêutico poderá, mediante a apresentação da Carte vitale, aplicar o sistema da comparticipação direta (tiers payant) evitando assim ao doente o pagamento adiantado da totalidade das despesas. Este não deve recusar os medicamentos genéricos propostos quando existem. Ele pagará apenas a parte das despesas não comparticipadas pela caixa.
Para demais informações, consulte o site Ameli.
Desde 1 de janeiro de 2022, toda e qualquer pessoa que se desloque às Urgências sem ser hospitalizada deverá pagar uma comparticipação de 19,61 €.
A comparticipação é minorada, passando a 8,49 €, para:
Não são devedores da comparticipação paciente Urgências:
As despesas decorrentes do internamento hospitalar do beneficiário titular ou de um dos seus familiares são comparticipadas pela segurança social. É comparticipada a totalidade dos cuidados prestados pelo hospital: honorários médicos e cirúrgicos pelos atos efetuados durante a estada hospitalar, medicamentos, exames, intervenções, etc.
Alguns extras de conforto tais como o quarto individual ou telefone não são comparticipados pelo seguro de doença. Contudo, podem em parte ou na totalidade ser reembolsados por uma associação mutualista ou por seguro de saúde complementar.
No caso de internamento hospitalar num estabelecimento público ou numa clínica privada convencionada, a taxa de comparticipação das despesas hospitalares é de 80 %. O utente deverá pagar 20 % das despesas hospitalares, tal como uma taxa diária de 20 € por cada dia de internamento hospitalar.
Em determinados casos e para determinados beneficiários, a comparticipação é equivalente a 100 %:
Nestas situações, o utente deverá, no entanto, pagar a taxa diária de 20 € por cada dia de internamento (15 € se for um internamento no Serviço de Psiquiatria), tal como uma taxa pré-fixada de 24 € que é aplicada aos atos terapêuticos pesados (quando o custo for superior ou equivalente a 120 €, ou quando o coeficiente do ato é superior ou igual a 60). Esta última taxa é cobrada uma única vez por cada estada hospitalar, mesmo se foram praticados vários atos pesados durante o mesmo internamento. Contudo, certos utentes podem beneficiar da isenção de uma destas taxas ou mesmo das duas (beneficiários da Complementar saúde solidária, portadores de doenças de longa duração ou de uma doença profissional, pessoas que foram vítimas de acidente de trabalho e mulheres grávidas a partir do 6° mês de gravidez).
Chama-se a atenção para o facto de que: Alguns estabelecimentos de saúde podem praticar honorários acima das tabelas convencionadas, acréscimos que não serão ressarcidos pelo seguro de doença. As tarifas dos estabelecimentos e as tabelas de comparticipação estão disponíveis no site "Annuaire santé".
No momento da admissão de um beneficiário num estabelecimento, é transmitida uma requisição, para efeitos de comparticipação nos encargos, à caixa que o abrange. Aplica-se então o sistema do tiers payant (comparticipação direta). A caixa faz o pagamento diretamente ao estabelecimento e o beneficiário paga apenas as despesas que ficam a seu cargo: a taxa moderadora, a taxa diária e a taxa por atos terapêuticos pesados.
As despesas de transporte podem ser comparticipadas, mediante receita médica.
A dita receita é necessária para obter o reembolso das despesas, nos seguintes casos:
Os 3 últimos meios de transporte acima mencionados, mesmo se prescritos por um médico, requerem um acordo prévio do serviço médico do seguro de doença (Assurance maladie). É o mesmo para o transporte de avião ou de barco de linha regular.
O valor do reembolso das despesas de transporte é fixado, de modo geral, até 55 % do montante pago. Ficam a cargo do utente os 45 % restantes, acrescidos da franquia de 4 € por cada percurso, no limite máximo de 8 € por dia.
Desde que satisfaçam as condições habituais de reembolso, podem ser reembolsados a 100 % pela Assurance Maladie em casos específicos (por exemplo, transporte ligado a uma ALD, ligado a tratamentos ou exames relacionados com um acidente de trabalho ou uma doença profissional, transporte de grávidas a partir do 6.º mês de gravidez, de beneficiários da Complementar saúde solidária ou da Ajuda médica do Estado e de cuidados urgentes, etc.).
Para demais informações, consulte o site Ameli.fr
Permitem cobrir a parte das despesas de cuidados de saúde que não é comparticipada pelo regime de base obrigatório ou custos de serviços que não são totalmente reembolsados pelo mesmo.
Se os beneficiários não têm um seguro coletivo complementar por via da atividade que exercem, eles podem aderir a um seguro de doença complementar junto de uma associação mutualista, instituição de previdência ou companhia de seguro.
Desde o 1 de novembro de 2019, a CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) e a ACS (Aide au Paiement d'une Complémentaire Santé) foram substituídas pela Complémentaire Santé Solidaire (Complementar saúde solidária).
É acessível a beneficiários:
A partir de janeiro de 2022, a Complementar saúde solidária sem participação financeira é automaticamente atribuída aos novos beneficiários do rendimento de solidariedade ativa (Revenu de solidarité active – RSA).
Os beneficiários da Complémentaire Santé Solidaire têm as despesas com cuidados de saúde cobertas pelas entidades da Assurance Maladie e pelo organismo administrativo que escolheram.
Para demais informações sobre a Complémentaire Santé Solidaire.
O “100 % SAÚDE”
Este dispositivo permite aos titulares de seguro de saúde complementar responsável (ou seja, atualmente 95 % dos contratos no respetivo mercado de saúde) ou da Complémentaire Santé Solidaire beneficiar de comparticipação a 100 % nas prestações de cuidados de saúde e equipamentos identificados num cabaz específico, designado por 100 % Santé, integrando três áreas de despesas de saúde: audiologia (ajudas auditivas), ótica (óculos graduados) e dentária (próteses dentárias).
Para ter direito a subsídios diários em caso de baixa médica por menos de 6 meses, o beneficiário deve ter trabalhado por 150 horas nos 3 meses que precedem a baixa médica ou ter descontado sobre um salário cujo valor é pelo menos equivalente a 1.015 vezes o SMIC (salário mínimo) por hora, durante os 6 meses antes da baixa médica.
Para mais de 6 meses de baixa, o beneficiário deve ter trabalhado pelo menos 600 horas nos últimos 12 meses ou ter descontado sobre um salário pelo menos igual a 2.030 vezes o salário mínimo por hora, antes da baixa. Também é necessário um período mínimo de vinculação de um ano.
No caso de incapacidade para o trabalho, um atestado de baixa médica é emitido pelo médico. O beneficiário deve enviá-lo, dentro de 48 horas, à caixa de seguro de doença da área da sua residência. O subsídio diário é pago apenas a contar do 4° dia de baixa médica (período de espera = 3 dias). Este período não se aplica aos beneficiários:
O valor diário do subsídio doença é equivalente a 50 % do salário de base diário. Este é calculado a partir da média dos salários ilíquidos (salários sujeitos a contribuições) dos 3 meses anteriores à interrupção do trabalho, ou dos 12 meses em caso de atividade sazonal ou descontínua, no limite de 1,8 x SMIC (salário mínimo mensal) em vigor* (ou seja 3.243,24 € ilíquidos em 1 de novembro de 2024). Mesmo com um salário superior a 3.243,24 €, o valor diário do subsídio de doença não pode ser superior a 53,31 € ilíquidos.
* O salário mínimo mensal ilíquido é de 1.801,80 € em 1 de novembro de 2024.
O número máximo de dias subsidiados por doença é de 360, no decorrer de 3 anos. Para as doenças de longa duração, o subsídio diário por doença pode ser pago durante um período máximo de 3 anos transcorrido de data a data para cada afeção.
O subsídio de doença é sujeito ao imposto sobre o rendimento e às contribuições para a segurança social:
Este subsídio é atribuído ao beneficiário a quem foi concedido uma licença para acompanhamento de um familiar ou a transformou em período de prestação de trabalho a tempo parcial para cuidar de um familiar em estado final de vida (ascendente, descendente, irmão , irmã, pessoa de confiança).
Quando o requerente interrompe por completo a atividade profissional, este subsídio, cujo valor é de 63,34 € por dia, é-lhe pago durante 21 dias, no máximo, a partir de 1 de abril de 2024. Se o requerente reduzir o tempo de trabalho (passagem a tempo parcial) o número máximo de subsídios diários é de 42 e o seu valor é reduzido para metade, ou seja 31,67 €.
Para demais informações, consulte o site Ameli.fr.
O seguro de maternidade e de paternidade assegura:
Quando confirmada, a gravidez é declarada pelo médico ou a parteira junto da caixa de seguro de doença. A fim de beneficiar o mais rápido possível da comparticipação da gravidez no âmbito do seguro de maternidade, a declaração deve ser feita antes do final do 3° mês.
A abertura do direito às prestações faz-se nas mesmas modalidades que para o seguro de saúde. É calculado a partir da data presumível do início da gravidez, ou , se não foi aberto nessa data, a contar do início da licença pré-natal.
O seguro de maternidade cobre a 100 % os exames obrigatórios relativos à gravidez (consultas pré-natais obrigatórias, sessões de preparação para o parto, exames complementares laboratoriais). Além disso, a partir do 6° mês de gravidez e até ao 12° dia após o parto, todas as despesas médicas são também ressarcidas a 100 %, relacionadas ou não com a gravidez. A beneficiária também é isenta do pagamento da co-participação fixa de 2 € e da franquia médica nos medicamentos, nos atos paramédicos e no transporte.
A comparticipação direta fica aberta para todos os cuidados de saúde comparticipados a 100 % no âmbito do seguro de maternidade, junto dos prestadores de saúde não hospitalares. A beneficiária já não deve fazer adiantamento das despesas porque o preço da consulta ou do ato médico é diretamente pago pelo seguro de doença aos prestadores de saúde.
A concessão de prestações pecuniárias está subordinada à cessação de toda e qualquer atividade por conta de outrem. As prestações de seguro de maternidade são concedidas à mãe durante a licença pré e pós parto e ao pai a título de licença de paternidade. Por último, em caso de adoção, o subsídio diário por licença parental pode ser partilhado entre ambos os pais. Para poder habilitar-se às referidas prestações, o/a beneficiário/a, além dos requisitos de pagamento de contribuições e do número de horas de trabalho, deve comprovar um prazo de 6 meses* de inscrição na Segurança Social na data presumível do parto ou na data da integração da criança no agregado familiar.
* Para férias com início após 20 de agosto de 2023.
A duração da licença por maternidade depende do número de crianças que vão nascer e das que já estão a cargo.
| Situação familiar | Prazo da licença pré-natal | Prazo da licença pós natal | Duração total da licença parental |
|---|---|---|---|
| 1 Criança vai nascer e já há pelo menos 2 crianças a cargo ou nascidas viáveis | 6 semanas | 10 semanas | 16 semanas |
| 1 Criança vai nascer e já há 2 crianças a cargo de modo efetivo e permanente | 8 semanas | 18 semanas | 26 semanas |
| Gémeos vão nascer | 12 semanas | 22 semanas | 34 semanas |
| Trigémeos (ou mais) vão nascer | 24 semanas | 22 semanas | 46 semanas |
Sob reserva de parecer favorável passado pelo médico que acompanha a gravidez, a trabalhadora pode pedir para guardar alguns dias da licença pré-natal para depois do parto.
No caso de parto prematuro (com menos de 6 semanas antes da data prevista), a duração total da licença por maternidade não fica sujeita a redução: o período da licença pré-natal que não tiver sido tirado é automaticamente acrescido ao período pós-natal.
Em caso de parto tardio, a duração da licença pós-natal mantém-se idêntica à duração inicialmente prevista a partir do parto.
Licença por paternidade
A duração da licença por paternidade e de acolhimento da criança difere consoante se trate de um único nascimento ou de nascimentos múltiplos.
No caso do nascimento de uma criança, a duração da licença é fixada em 25 dias de calendário, repartidos em 2 períodos:
No caso de nascimentos múltiplos, a duração da licença é fixada em 32 dias de calendário, repartidos em 2 períodos:
A licença deve ser gozada no prazo de 6 meses após o nascimento da criança.
Por último, a duração da licença por adoção é fixada em 16 semanas ou 22 semanas, caso haja adoção múltipla. Se o número de filhos a cargo passar para 3 com a integração da criança adotada no agregado familiar, a duração da licença será de 18 semanas. Se a licença por adoção for partilhada entre ambos os cônjuges, a duração é prolongada de 25 para 32 dias, consoante o número de filhos adotados e o número de filhos já a cargo. A licença só pode então ser gozada em 2 períodos, devendo o mais curto período ser pelo menos de 25 dias (ou 32 dias no caso de adoções múltiplas). Estes 2 períodos podem ser gozados de modo consecutivo ou em simultâneo.
O valor do subsídio diário de maternidade, adoção ou de paternidade é equivalente ao salário médio dos últimos 3 meses anteriores à licença tomada em consideração no limite do teto mensal da segurança social do corrente ano (3.864 € em 1 de janeiro de 2024). Destes salários ilíquidos sujeitos a incidência são descontadas as cotizações e as contribuições sociais de origem legal e convencional (CSG e CRDS) a uma taxa fixa de 21 %. A partir de 1 de janeiro de 2024, o subsídio diário não pode ser superior a 100,36 € (antes da dedução dos 21 %).
Os subsídios diários de maternidade e paternidade são pagos a partir do 1º dia (sem período de espera) e todos os 14 dias.
Para demais informações, consulte o site Ameli.fr.
Instituições pagadoras
A atribuição das pensões do seguro de invalidez é da competência de:
A pensão de invalidez está sujeita a imposto sobre os rendimentos (com exceção do subsídio por assistência de 3a pessoa) assim como a descontos para a segurança social: CSG (Contribution sociale généralisée / Contribuição social generalizada), CRDS (Contribution au remboursement de la dette sociale / Contribuição para o reembolso da dívida social) e CASA (Contribution additionnelle de solidarité pour l'autonomie / Contribuição adicional de soliedariedade para a autonomia), as taxas aplicáveis dependendo dos recursos.
Na continuidade do seguro de doença, o seguro de invalidez tem por objetivo conceder ao beneficiário inválido uma pensão para compensar a perda de salário resultante da redução de sua capacidade de trabalho ou de ganho.
A pensão de invalidez é atribuída ao beneficiário da Segurança Social cuja invalidez resulta de um acidente ou de uma doença de causa não profissional, se este:
Existem três categorias distintas de pensões de invalidez, de acordo com a capacidade remanescente de trabalho:
* O SAM corresponde aos salários registados na conta velhice do beneficiário durante os 10 melhores anos de atividade (salários sujeitos a cotizações com base no limite máximo anual da segurança social).
Montante mínimo: contudo, a pensão de invalidez nunca poderá ser inferior, seja que categoria for, a um montante mínimo garantido cujo valor mensal é de 328,07 €.
O direito à pensão de invalidez pode ser objeto de revisão ou suspensão em qualquer momento consoante a situação do beneficiário (alteração do estado de saúde dando origem a uma mudança de categoria, retoma de uma atividade profissional ou atingimento da idade legal da reforma).
O decreto n° 2022-257, de 23 de fevereiro de 2022, alterou desde 1 de abril de 2022 as regras de acumulação de pensão de invalidez com rendimentos de trabalho, com o intuito de garantir um ganho adicional ao beneficiário exercendo atividade profissional. No caso de um beneficiário de pensão de invalidez a exercer atividade profissional, o pagamento da pensão pode ser reduzido ou suspenso se os rendimentos (pensão + rendimentos de trabalho ou equiparados dentro de 12 meses civis) excederem um certo “patamar” designado por valor mínimo de comparação.
Se o montante dos rendimentos acumulados (pensão + rendimentos do trabalho) for inferior ao valor mínimo de comparação, a pensão não será sujeita a redução. Se o montante dos rendimentos acumulados for superior ao valor mínimo de comparação, o respetivo montante execedente será dividido por 12 para determinação do montante mensal correspondente. Assim, a pensão mensal será paga com redução em metade deste montante mensal.
O valor mínimo relevante para fins de comparação é igual ao montante mais elevado entre:
e
Esclarecimento quanto ao valor mínimo relevante para fins de comparação: Se o valor mais vantajoso for inferior ao SMIC anual ilíquido, o valor mínimo relevante para fins de comparação será igual ao referido SMIC. Se o valor mais vantajoso for superior ao teto anual da segurança social (PASS: 46.368 euros, a 1 de janeiro de 2024), o valor mínimo relevante para fins de comparação será reduzido para o referido teto da segurança social. Desde 30 de julho de 2023, o valor mínimo é acrescido de 1,5 PASS.
O titular de pensão de invalidez beneficia das prestações em espécie do seguro de doença e maternidade comparticipadas a 100 %. Porém, o referido titular deve pagar as taxas de montante fixo por cada ato médico, cada serviço paramédico, medicamentos e transporte, mas fica exonerado do pagamento da taxa de 24 € pelos atos terapêuticos pesados.
Quando o pensionista não exerce atividade profissional, a pensão de invalidez é convertida em pensão de velhice à idade legal de acesso à reforma. Caso continue a exercer uma atividade profissional, o beneficiário deverá requerer a pensão de velhice. O pagamento da pensão de invalidez termina automaticamente, o mais tardar, quando o requerente atinge a idade necessária para obtenção da pensão à taxa plena independentemente da duração da carreira contributiva, ou antes dessa idade no caso de optar pela cessação da atividade profissional.
O ASI (Allocation supplémentaire d'invalidité / Subsídio suplementar de invalidez) não é sujeito à Contribuição social generalizada (CSG) nem à Contribuição para o reembolso da dívida social (CRDS). Também não incide no referido subsídio o imposto sobre o rendimento.
O subsídio suplementar de invalidez completa uma pensão de invalidez ou uma pensão de viúva/viúvo inválido, se os rendimentos forem inferiores a (montantes em 1 de abril de 2024)
O valor do Subsídio suplementar de invalidez varia consoante os recursos. O montante do ASI é igual ao referido valor máximo (899,56 €) do qual se deduz o montante dos recursos. Se apenas um dos cônjuges for elegível para o ASI, o montante recebido é limitado a 899,56 euros por mês.
Um beneficiário a viver sozinho com rendimentos no valor de 500 € poderá receber um montante de ASI calculado da seguinte forma: 899,56 € - 500 € = 399,56 €.
A pensão de invalidez de viúvo/a inválidos (pension d'invalidité de veuve ou de veuf) é concedida pela caixa de seguro de doença ao cônjuge sobrevivo do beneficiário que se encontrava reformado por invalidez ou velhice ou poderia vir a receber um destes benefícios.
Para poder habilitar-se a este benefício, o cônjuge sobrevivo deverá ter idade inferior a 55 anos e apresentar uma invalidez permanente que determine uma limitação avaliada a 2/3 para a sua capacidade de trabalho ou de ganho.
O valor da pensão é igual a 54 % da pensão (de invalidez ou de velhice) que recebia ou poderia vir a receber o cônjuge falecido.
O beneficiário desta pensão tem direito a um acréscimo de 10 % se criou no mínimo 3 filhos.
A partir dos 55 anos, a pensão de invalidez de viúvo/a é convertida em pensão de velhice de viúvo/a, paga pela caixa de reforma.
Esta pensão não pode ser cumulada com a pensão de sobrevivência.
Para mais esclarecimentos, poderá consultar o site Ameli.
O subsídio por morte não está sujeito a pagamento da CSG, da CRDS, das contribuições de segurança social ou do imposto sucessório.
O subsídio por morte (capital-décès) é pago aos familiares do beneficiário falecido pela CPAM - Caisse Primaire d'Assurance Maladie (caixa primária de seguro de doença) no território metropolitano e pelas CGSS - Caisses Générales de Sécurité Sociale (caixas gerais de segurança social) nos departamentos de ultramar.
O subsídio por morte é concedido em prioridade às pessoas que à data da morte do beneficiário estavam efetiva, total e permanentemente a cargo deste. Se várias pessoas se encontravam a cargo do beneficiário, o direito ao subsídio é deferido pela seguinte ordem:
Para efeitos de abertura de direito ao subsídio por morte, o beneficiário falecido devia no decurso dos 3 meses imediatamente anteriores ao falecimento, estar numa das situações abaixo indicadas:
O valor do subsidio por morte é um montante fixo de 3.910 € (desde 1 de abril de 2024).
A requerimento dos pais, os mesmos podem beneficiar de uma licença por luto, na sequência do falecimento de um descendente com idade inferior a 25 anos ou de pessoa dependente com idade também inferior a 25 anos. A referida licença tem duração de 8 dias.
O subsídio de luto é sujeito a pagamento de:
A licença por luto é subsidiada pelo seguro de doença da Segurança Social e deve ser tirada no decorrer do ano que seguir o falecimento.
O valor do subsídio diário é calculado com base nos salários dos 3 meses que antecedem a licença ou dos 12 meses antecedentes em caso de atividade sazonal ou discontínua, com dedução de uma taxa fixa. Esta taxa representa a parte das contribuições de Segurança Social dos trabalhadores por conta de outrem e as de origem legal ou convencional que tenham caráter obrigatório por força da lei.
Os salários são tidos em conta dentro do limite do valor máximo mensal da Segurança Social (ou seja, 3.864 € para o ano de 2024). O montante máximo do subsídio que poderá ser pago durante a licença por luto é de 100,36 € por dia, após dedução da referida taxa fixa (21 %, correspondendo à parte das contribuições de Segurança Social dos trabalhadores por conta de outrem e às contribuições obrigatórias CSG e CRDS).