Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en République tchèque peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en vacances en République tchèque, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux professionnels de santé tchèques, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement) valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
En tchèque, la CEAM est appelée Evropský průkaz zdravotního pojištění.
Si vous avez besoin de recevoir des soins de santé pendant votre séjour temporaire en République tchèque, vous devez présenter votre carte européenne d'assurance maladie (ou son CPR) à un établissement de santé ou à un professionnel de santé agréé par une des 7 caisses d'assurance maladie tchèque. C'est le cas de la plupart des établissements de santé. Vous n'aurez pas l'avance des frais à faire et devrez uniquement payer le montant forfaitaire qui reste à la charge assurés tchèques pour certains traitements.
Les visites chez le médecin (généraliste ou spécialiste) sont gratuites.
Si vous prévoyez de rester en République tchèque pour une longue période (détachés, étudiants), il est conseillé de s'enregistrer auprès de l'une des caisses d'assurance maladie afin d'obtenir une attestation d'enregistrement (Potvrzení o registraci) à présenter aux prestataires de soins.
Le professionnel de santé remplit une attestation de droit (Potvrzení o nároku) par laquelle le patient choisit la caisse d'assurance maladie qui prendra en charge la consultation et confirme la durée prévue de son séjour en République tchèque. En cas de prescription de médicaments ou d'examens, le médecin fournit au patient des copies de cette attestation à destination des autres prestataires de soins.
Une participation de 90 CZK (« frais de régulation ») est demandée pour les soins d'urgence (incluant les premiers soins réalisés par un dentiste), sauf s'ils sont suivis d'une hospitalisation.
Seuls les soins dentaires de base sont couverts par l'assurance maladie tchèque. Une participation du patient peut être réclamée pour certains traitements et matériels spécifiques.
Si un médecin vous prescrit des médicaments, l'ordonnance (Recept) doit être accompagnée d'une copie de l'attestation de droit (Potvrzení o nároku). Ces médicaments peuvent être retirés dans n'importe quelle pharmacie. Une participation des assurés est demandée pour certains médicaments (taux de prise en charge de 0 et 100 %).
Hors urgences, le médecin doit prescrire l'hospitalisation, qui est gratuite dans un établissement agréé.
Le transport par les services des urgences est pris en charge par la caisse d'assurance maladie tchèque.
Si, au cours d'une année civile, la participation du patient aux médicaments est supérieure à 5 000 CZK*, le remboursement du montant excédentaire peut être demandé à la caisse d'assurance maladie tchèque.
Vous devez pour cela demander au prestataire de soins de vous délivrer une attestation de paiement. La caisse tchèque vous remboursera dans un délai de 60 jours après la fin du trimestre au cours duquel le plafond a été atteint.
* 1 000 CZK par an pour les enfants de moins de 18 ans et les pensionnés de plus de 65 ans, 500 CZK pour les retraités de plus de 70 ans.
Si vous avez besoin de dialyse lors de votre séjour en République tchèque, adressez-vous à un centre spécialisé. Si la nécessité d'un tel traitement est connue à l'avance (suivi régulier), il est requis de contacter les prestataires de soins locaux avant votre séjour.
Contacts
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en République tchèque, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.
Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'assurance maladie tchèque ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Pensez à conserver une copie de tous les documents que vous transmettez.
Consultez un médecin tchèque dès le début de votre incapacité. Vous disposez ensuite d'un délai de 48h pour faire parvenir à votre caisse d'assurance maladie française le certificat médical attestant de votre incapacité de travail.
Votre caisse maladie française vérifiera si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).