Travailleur, chômeur, résident ou pensionné, si vous êtes assuré ou ayant droit du régime français, vous êtes susceptible de bénéficier de la prise en charge des soins médicalement nécessaires reçus sur le territoire finlandais.
A cette fin, deux possibilités sont proposées : sur place, avoir recours à la Carte européenne d’assurance maladie ou à votre retour en France, demander le remboursement des frais de santé occasionnés en Finlande
Avant votre départ, vous devez demander la Carte Européenne d'Assurance Maladie (CEAM) auprès de votre organisme d'assurance maladie.
Cette carte vous garantira un accès direct aux prestataires de soins établis en Finlande, sans démarche préalable auprès de l'organisme finlandais localement compétent. Les prestations seront servies dans les mêmes conditions que celles prévues pour les assurés finlandais.
NB : En cas d'oubli, de perte, de vol ou de non-possession de la carte (la délivrance de la carte n'a pas été assez rapide ou est momentanément impossible), votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un "certificat provisoire de remplacement de la CEAM". Ce certificat, délivré pour une durée de validité limitée ne pouvant dépasser 3 mois, pourra alors être utilisé dans les mêmes conditions que la CEAM.
Les services de santé primaire sont généralement sous la responsabilité des municipalités et dispensés dans des centres de santé. Chaque municipalité dispose d'un centre de santé à l'exception des petites municipalités qui partagent leurs ressources avec des municipalités voisines. à côté du secteur public il existe un secteur privé.
Vous pouvez vous adresser directement au centre de santé de la commune du lieu de séjour ou à un prestataire de soins privé. Dans un centre de santé de la commune, le droit aux soins est attesté par la CEAM ou le certificat provisoire de remplacement et de la preuve de votre identité. Vous n'avez pas d'avance de frais à effectuer, vous ne paierez que le ticket modérateur.
Pour une consultation le centre médical facture générale entre 11 et 22 euros et en dehors des heures habituelles de consultation vous pourrez être amené à régler un complément d'honoraires de 15 euros. Pour les soins dentaires, la participation est d'environ 35 euros.
Si vous avez recours à des médecins ou dentistes privés, vous réglez directement les frais au prestataire de soins et en demandez le remboursement à l'office local de l'institut d'assurances sociales ("Kansaneläkelaitos" KELA)
Les médicaments prescrits par le médecin sont achetés dans n'importe quelle pharmacie sur présentation de l'ordonnance du médecin finlandais et de votre CEAM (ou votre certificat provisoire de remplacement). Le pharmacien facture la totalité du prix des médicaments et vous délivre un reçu que vous devrez présenter au bureau KELA de votre lieu de séjour afin d'être rembourser selon les tarifs finlandais en vigueur.
Pour être admis à l'hôpital vous devez y être envoyé par un médecin finlandais. Toutefois, en cas d'urgence, vous pouvez être admis à l'hôpital sans être envoyé par un médecin finlandais en vous adressant directement aux services des urgences de l'hôpital.
En cas d'hospitalisation dans un hôpital public, sur présentation de votre CEAM ou de votre certificat provisoire de remplacement lors de votre admission, vous n'aurez à régler que les frais qui restent habituellement à la charge des assurés du régime finlandais. La participation financière est de 26 euros par jour d'hospitalisation ; les personnes âgées de moins de 18 ans paient la participation journalière pendant seulement 7 jours par année civile. En service de chirurgie, la participation financière est égale à 72 euros par jour. Enfin, en cas de soins ambulatoires à l'hôpital, une participation de 22 euros vous sera réclamée.
Si vous êtes admis dans un hôpital privé, vous devrez régler la totalité des frais et en demander le remboursement en présentant les factures à l'office local KELA. Dans ce cas là, les frais journaliers de base ne sont pas pris en charge par l'institution finlandaise.
Pour obtenir le remboursement des frais que vous aurez réglés (soins privés, médicaments) vous devrez vous adresser au "Kansaneläkelaitos" (KELA) en présentant les factures et les reçus qui vous auront été remis, accompagnés de votre CEAM ou de votre certificat provisoire de remplacement.. Vous pourrez être amené à prouver votre identité en présentant votre passeport ou tout autre document de voyage. Au verso de la feuille d'honoraires du médecin vous devrez inscrire votre adresse permanente et précisez vos références bancaires (nom de la banque, code SWIFT, numéro de compte avec code IBAN ou BIC). L'institution finlandaise remboursera alors les frais dans la limite des tarifs publics. La plupart des agences locales cessent les paiements en espèces pour effectuer des virements bancaires. Le remboursement doit être sollicité dans les 6 mois qui suivent la date des dépenses.
L'institution finlandaise remboursera 60 % des honoraires d'un médecin ou dentiste privé dans la limite d'un plafond. Les médicaments prescrits sont remboursés en partie ou en totalité en fonction de leur efficacité thérapeutique. Les médicaments remboursables font l'objet d'une liste. La plupart sont remboursés au taux de 72 % ou de 100 % des coûts au-delà d'un forfait de 3 € par médicament.
Si vous n'avez pas eu recours à la Carte Européenne lors de votre séjour, la législation française permet aux assurés (et à leurs ayants droit) de demander à leur caisse d'assurance maladie, sur présentation des factures acquittées, le remboursement des frais de santé occasionnés en Finlande. Sont concernés les soins hospitaliers inopinés et les soins non hospitaliers, qu'ils aient été dispensés dans le secteur public ou privé finlandais.
En pratique, vous ferez l'avance des frais et présenterez à votre caisse française d'assurance maladie les factures acquittées. La caisse examinera ensuite la demande de remboursement comme si les soins en cause avaient été reçus en France et sans que le montant du remboursement puisse excéder le montant des dépenses que vous avez engagées.
La caisse vérifiera en particulier que les conditions prévues par la réglementation française en matière de remboursement sont satisfaites, comme, par exemple, l'exigence d'une prescription médicale. Elle procède ensuite, s'il y a lieu, au remboursement sur la base des tarifs applicables en France.
En cas d'incapacité de travail, vous devez vous adresser à un médecin traitant de l’Etat membre de séjour dès le début de l’incapacité de travail pour obtenir un certificat médical que vous devrez adresser directement à votre caisse d’assurance maladie française. Dans l'éventualité où un tel document ne peut pas être délivré par le médecin traitant vous vous adresserez directement à l'institution du lieu de séjour qui fera immédiatement procéder à une évaluation médicale de l’incapacité de travail et à l’établissement d’un certificat médical que vous devrez transmettre sans délai à votre caisse d’assurance maladie française. Le service du contrôle médical pourra, s’il l’estime nécessaire, demander que vous soyez soumis à un contrôle médical par l’institution du lieu de séjour.
Il vous appartient de transmettre à votre employeur, un certificat d'arrêt de travail ou un certificat d'incapacité de travail délivré par le médecin traitant du pays de séjour. Vos prestations en espèces ou indemnités journalières de l'assurance maladie sont examinées et servies directement par l'institution française d'affiliation.