Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Slovénie peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en congés en Slovénie, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux prestataires de soins établis en Slovénie, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement) valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
En Slovénie, la CEAM est désignée sous le sigle EKZZ pour Evropska Kartica Zdravstvenega Zavarovanja.
En Slovénie, l'assurance maladie publique finance les soins dispensés dans des établissements publics (centres médicaux et hôpitaux) et par des médecins privés conventionnés par l'Institut slovène d'assurance maladie (Zavod Za Zdravstveno Zavarovanje Slovenije – ZZZS). Les soins fournis par un médecin privé qui n'a pas conclu de contrat avec le ZZZS sont entièrement à la charge des assurés.
La prise en charge par l'assurance maladie s'effectue selon le principe du tiers payant (pas d'avance de frais de la part des assurés). Si vous consultez des professionnels de santé affiliés au système public, vous ne devrez régler que la participation financière habituellement exigée des assurés slovènes (ticket modérateur).
En Slovénie, seuls les soins médicaux urgents (urgences vitales) sont intégralement couverts par l'assurance maladie publique pour tous les assurés. Les autres traitements, y compris dentaires, donnent lieu à une participation de l'assuré (de 10 % à 90 % de leur montant). Les enfants mineurs bénéficient d'une couverture plus importante que les adultes.
Avant de consulter un médecin spécialiste, vous devez obtenir l'avis d'un médecin généraliste. De même, hors urgences, l'admission à l'hôpital a lieu uniquement sur prescription médicale (médecin généraliste ou spécialiste).
Les médicaments prescrits par un médecin doivent être achetés dans une pharmacie sous contrat avec le ZZZS. Ils sont pris en charge par ce dernier à hauteur de 70 % (100 % pour les enfants et certaines autres catégories de patients) s'ils figurent sur la liste positive établie par le ZZZS, et à 10 % s'ils appartiennent à la liste intermédiaire.
Avant de vous rendre en Slovénie, vous devez vous assurer auprès d'un prestataire de soins que votre traitement habituel sera disponible lors de votre séjour. Des informations sur les établissements spécialisés peuvent être obtenues auprès des branches régionales du ZZZS.
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Slovénie, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.
Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'assurance maladie slovène ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Pensez à conserver une copie de tous les documents que vous transmettez.
Consultez un médecin slovène dès le début de votre incapacité. Vous disposez ensuite d'un délai de 48h pour faire parvenir à votre caisse d'assurance maladie française le certificat médical attestant de votre incapacité de travail.
Votre caisse maladie française vérifiera si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).