Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Belgique peuvent faire l'objet d'une prise en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en vacances en Belgique, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux professionnels de santé établis en Belgique, vous serez pris en charge dans les mêmes conditions que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement) valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
Le site de l'INAMI (Institut national d'assurance maladie-invalidité) permet de savoir si un prestataire de soins est entièrement conventionné ou non. Il est nécessaire de connaître le nom du praticien concerné ou son numéro INAMI pour utiliser le service.
Les mutualités belges (équivalent des caisses maladie françaises) remboursent aux assurés entre 60 % et 75 % de leurs frais médicaux et dentaires. Si vous consultez un prestataire de soins conventionné, il vous suffira donc de présenter à la mutualité belge de votre choix "l'attestation de soins donnés" remise lors de votre consultation médicale et votre CEAM pour obtenir un remboursement. Les dépassements d'honoraires restent entièrement à la charge des assurés.
La participation financière de l'assuré pour l'achat de médicaments sur ordonnance dépend en fonction de la spécialité pharmaceutique concernée (jusqu'à 80 % du prix de référence).
En chambre commune d'un établissement conventionné, la participation journalière de l'assuré s'élève à 44,51 € pour le 1er jour d'hospitalisation (admission). À partir du 2e jour d'hospitalisation, le forfait journalier s'élève à 17,24 €. En Belgique, le prix de la journée d'hospitalisation ne couvre pas les honoraires des médecins. De plus, les médicaments remboursables administrés au cours d'une hospitalisation donnent lieu à une participation du patient de 0,62 € par jour.
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Belgique, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.
Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'assurance maladie belge ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Consultez un médecin conventionné dès le début de votre incapacité de travail pour obtenir un certificat médical (arrêt de travail) à adresser à votre caisse d'assurance maladie française sous 48h.
Votre caisse maladie française vérifiera ensuite si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
Si vous êtes salarié, pensez également à prévenir votre employeur.