Votre couverture maladie lorsque vous partez en vacances en Estonie

Dernière mise à jour : 2022

Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Estonie peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.

Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.

En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.

Utiliser la carte européenne d'assurance maladie en Estonie

Avant de partir en vacances en Estonie, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux prestataires de soins établis en Estonie, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.

En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement) valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).

En estonien, la CEAM est appelée Euroopa ravikindlustuskaart.

Carte européenne

Avant toute consultation médicale, assurez-vous que le prestataire de soins ou l'établissement médical est rattaché au Fonds estonien d'assurance maladie (Eesti Tervisekassa). Si vous vous adressez à un professionnel de santé qui n'est pas affilié au Fonds d'assurance maladie, vous devrez régler la totalité des frais médicaux.

Médecins généralistes et spécialistes

Le prix d'une consultation de médecin généraliste en cabinet est entièrement pris en charge par l'assurance maladie estonienne. La visite d'un médecin généraliste à domicile donne lieu à un ticket modérateur de 5 € maximum. La consultation d'un médecin spécialiste exige également une participation financière du patient, plafonnée à 5 €. Une exemption est prévue pour les enfants de moins de 2 ans et pour les femmes enceintes.

Hôpitaux

En cas d'hospitalisation dans un établissement conventionné, vous devrez régler un forfait journalier de 2,50 € maximum, dans la limite de 25 € par période d'hospitalisation. La participation journalière est supprimée pour les enfants de moins de 18 ans, pour les hospitalisations liées à une grossesse (accouchement compris) et pour les soins intensifs.

Pour des soins en ambulatoire (pas d'hospitalisation), la participation prévue pour une consultation de médecin spécialiste s'applique (jusqu'à 5 €).

Produits pharmaceutiques

Pour faire l'objet d'une prise en charge par l'assurance maladie estonienne, les médicaments prescrits doivent figurer sur la liste des spécialités remboursables.

Par défaut, un produit inscrit sur la liste est remboursé à 50 %. En fonction de leur intérêt thérapeutique, certaines spécialités sont remboursées à 75 % (90 % pour les moins de 16 ans, les personnes en situation de handicap et les retraités) ou à 100 %. Les médicaments prescrits pour un enfant de moins de 4 ans sont pris en charge à 100 %.

Lorsque le prix de vente est supérieur au prix de référence, la différence reste à la charge du patient. De plus, une participation forfaitaire de 2,50 € par produit prescrit est exigée.

Soins dentaires

La participation prévue en cas de visite d'un spécialiste (jusqu'à 5 €) s'applique chez un dentiste. Chez les dentistes partenaires, les enfants de moins de 19 ans peuvent bénéficier de soins dentaires gratuits. Pour les autres assurés, seuls les soins essentiels peuvent faire l'objet d'une prise en charge partielle par l'assurance maladie estonienne (jusqu'à 40 € par an ; une partie des soins devant rester à la charge du patient).

Demander un remboursement à votre retour en France

Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Estonie, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.

Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'assurance maladie estonienne ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).

Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.

Pensez à conserver une copie de tous les documents que vous transmettez.

Incapacité de travail au cours de votre séjour

Consultez un médecin estonien dès le début de votre incapacité. Vous disposez ensuite d'un délai de 48h pour faire parvenir à votre caisse d'assurance maladie française le certificat médical attestant de votre incapacité de travail.

Votre caisse maladie française vérifiera si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.

Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).