Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Allemagne peuvent faire l'objet d'une prise en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en vacances en Allemagne, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux professionnels de santé établis en Allemagne, vous serez pris en charge dans les mêmes conditions que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement), valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
En allemand, la CEAM est appelée EKVK (Europäische Krankenversicherungskarte).
Si vous avez besoin de soins médicaux ou dentaires au cours de votre séjour, présentez-vous avec votre CEAM et une pièce d'identité chez un prestataire de soins conventionné. Vous devrez remplir un formulaire indiquant la caisse d'assurance maladie allemande que vous choisissez pour toute la durée du traitement nécessaire.
Il existe 6 types de caisses d'assurance maladie :
En Allemagne, les soins dispensés par un médecin/dentiste conventionné sont pris en charge directement par la caisse d'assurance maladie (pas d'avance de frais pour l'assuré). En cas d'oubli de votre CEAM, il faut avancer les honoraires (tarif privé). Toutefois, si vous obtenez de votre caisse française d'assurance maladie un CPR rapidement après votre consultation, le praticien peut vous rembourser directement lui-même (pour un traitement dentaire : présentation de votre CPR dans les 10 jours qui suivent la 1e consultation).
Si un traitement supplémentaire est nécessaire, le médecin établira une feuille de transfert (Überweisungsschein) à présenter au spécialiste concerné.
Sauf urgence, les traitements hospitaliers interviennent uniquement sur prescription médicale (Einweisung). En cas d'admission en chambre commune, la participation de l'assuré s'élève à 10 € par jour, dans la limite de 28 jours par an.
Pour les médicaments pris en charge par l'assurance maladie (sur présentation d'une ordonnance médicale), le patient participe à hauteur de 10 % du prix de vente (au minimum 5 €, sans excéder le prix du produit, et au maximum 10 €). Pour certains groupes de médicaments, l'assurance maladie allemande a fixé un prix maximum de remboursement (montant fixe). Si le médicament prescrit est vendu plus cher que ce montant, l'assuré doit supporter, en plus de la participation patient de 10 %, la différence entre le prix de référence et le prix réel du médicament.
Les enfants de moins de 18 ans sont exemptés du paiement des participations patient mentionnées.
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Allemagne, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.
Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'institution allemande ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Pensez à conserver une copie de tous les documents que vous transmettez.
Si un médecin allemand vous prescrit un arrêt de travail, vous disposez de 48 heures pour faire parvenir à votre caisse d'assurance maladie française le certificat médical attestant de votre incapacité de travail.
Votre caisse maladie française vérifiera si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).