Jeśli jesteś ubezpieczony w systemie ubezpieczeń społecznych jednego z Państw Unii Europejskiej, Islandii, Lichtensteinie, Norwegii lub Szwajcarii, masz możliwość do skorzystania z dostępu do niezbędnej opieki medycznej podczas tymczasowego pobytu we Francji.
Przyjedź do Francji z Europejską Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ)
- Okazując EKUZ (Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego) francuskim świadczeniodawcom, opieka zdrowotna zostanie Ci udzielona na takich samych warunkach jakie są przewidziane dla osób ubezpieczonych we francuskim systemie zdrowotnym.
- W przypadku zapomnienia, zgubienia lub kradzieży EKUZ, poproś o wydanie Certyfikatu Tymczasowo Zastępującego EKUZ. Certyfikat Tymczasowo Zastępujący EKUZ ma krótszą datę ważności od EKUZ, ale działa w ten sam sposób.
- Zwykle koszty leczenia należy pokryć z góry a następnie wystąpić o ich zwrot do francuskiej kasy chorych do której podlega miejsce w którym byłeś leczony.
- Jeśli nie zwróciłeś się o zwrot kosztów podczas pobytu we Francji, przedstaw rachunki do swojej instytucji ubezpieczeniowej po powrocie do kraju.
Warunki zwrotu kosztów leczenia we Francji
- Do kasy chorych (CPAM) w miejscu, w którym została Ci udzielona opieka medyczna należy przedłożyć:
- dokument zwany Feuille de soins
- w przypadku pobytu w szpitalu, wypis ze szpitala (bulletin de sortie)
- recepty
- fotokopię EKUZ.
- Należy również podać swój stały adres i dane bankowe (nazwa banku, adres, kod SWIFT, numer konta z kodem IBAN lub BIC).
- Zachowaj kopię wszystkich przesłanych dokumentów.
Świadczenia których to dotyczy
We Francji, całkowity lub częściowy zwrot niektórych kosztów leczenia (rzeczowe świadczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego) dotyczy kosztów medycznych, farmaceutycznych, stomatologicznych (opieka i protezy), szpitalnych, laboratoryjnych (analizy i badania) lub kosztów transportu sanitarnego.
Dwa mechanizmy mają na celu zwiększenie odpowiedzialności ubezpieczonych, ograniczając jednocześnie koszty ponoszone przez system opieki zdrowotnej:
- Opłata ryczałtowa to stała kwota, którą pacjent musi zapłacić za każdą wizytę lub za każdą czynność medyczną, oprócz części pozostającej do pokrycia przez pacjenta, po zwrocie kosztów przez ubezpieczenie zdrowotne.
- Potrącenia za usługi zdrowotne to odliczenia stosowane w przypadku zwrotu kosztów niektórych usług, takich jak leki i czynności paramedyczne.
Jeżeli tego samego dnia ma miejsce kilka wizyt u lekarza lub kilka czynności medycznych, opłata ryczałtowa jest ograniczona do 8 EUR na świadczeniodawcę lub laboratorium.
- W odniesieniu do wszystkich czynności lub świadczeń, opłata ryczałtowa i potrącenia za usługi zdrowotne są ograniczone do 50 € rocznie od osoby.
Skorzystaj z listy Assurance maladie, aby znaleźć personel służby zdrowia praktykujący następujące stawki:
- sektor 1: stawka za konsultacje ustalona przez francuskie ubezpieczenie zdrowotne (honorarium nie przekraczające tej stawki)
- sektor 2 „kontrolowane przekroczenie honorarium (tzw. OPTAM)”: droższa wizyta lekarska, ale taka sama kwota refundowana przez ubezpieczenie zdrowotne jak w sektorze 1
- sektor 2 „honoraria dowolne”: niższa kwota zwrotu z ubezpieczenia zdrowotnego
- tzw. non conventionné czyli bez zawartej umowy w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej: minimalny zwrot kosztów
Opieka zdrowotna
Koszty leczenia są zwracane w wysokości 70% stawki ustalonej przez ubezpieczenie zdrowotne tzw. tarif de responsabilité. Za każdą wizytę lub czynność jest potrącana opłata w wysokości 2 €, z wyjątkiem dzieci poniżej 18 roku życia i kobiet w ciąży powyżej szóstego miesiąca ciąży.
Na przykład za wizytę w wysokości 30 EUR (stawka umowna lekarza ogólnego i specjalisty) zwrot wyniesie 19 EUR (70% z 30 EUR minus 2 EUR).
W przeciwieństwie do francuskich ubezpieczonych, nie mają do ciebie zastosowania zasady dotyczące ścieżki leczenia tzw. parcours de soins (wybór lekarza pierwszego kontaktu i wizyta u niego przed wizytą u specjalisty). Aby uniknąć dodatkowych opłat za nieprzestrzeganie ścieżki leczenia, należy przedstawić lekarzowi EKUZ.
Apteka
Aby uzyskać częściowy zwrot kosztów, leki muszą być przepisane przez lekarza i znajdować się na liście leków refundowanych. Ich koszty są wtedy zwracane w wysokości 15%, 30%, 65% lub 100% ceny sprzedaży lub podstawy taryfy referencyjnej, w zależności od udzielonej usługi medycznej.
Od kwoty zwrotu, za każde opakowanie leku, zostanie odliczone 1 euro.
Usługi dentystyczne
Francuskie ubezpieczenie zdrowotne refunduje 60% stawki umownej. Nie pokrywa ono ewentualnych przekroczeń honorariów.
Opłata ryczałtowa w wysokości 2 € obowiązująca za wizyty lekarskie, nie dotyczy wizyt u dentysty.
Czynności paramedyczne
Koszty zabiegów paramedycznych wykonywanych przez pomocniczy personel medyczny (np. pielęgniarkę) są zwracane tylko wówczas, gdy zostały zalecone przez lekarza.
Opłaty za opiekę paramedyczną są refundowane w wysokości 60% stawki umownej. Od kwoty zwrotu zostanie odliczona opłata ryczałtowa w wysokości 1 € za każdą czynność paramedyczną i każdego świadczeniodawcę, jednak opłata ta jest ograniczona do 4 € dziennie.
Transport sanitarny
Koszty transportu zalecone przez lekarza mogą, pod pewnymi warunkami, zostać pokryte przez ubezpieczenie zdrowotne. Ogólnie refundowane jest 55% stawki umownej (w niektórych przypadkach możliwy jest pełny zwrot kosztów).
Potrącenie ze zwrotu kosztów w wysokości 4 euro za przejazd jest do pokrycia przez ubezpieczonego, ale nie może ono przekroczyć 8 euro na dzień u tego samego przewoźnika. Potrącenie to nie dotyczy transportu w nagłych wypadkach (po zadzwonieniu na pogotowie (tzw. Samu) i nie dotyczy osób poniżej 18 roku życia.
Badania laboratoryjne
W przypadku badań radiologicznych lub badań laboratoryjnych (analizy biomedyczne) obowiązuje opłata ryczałtowa w wysokości 2 €.
Pobyt w szpitalu
- W nagłych wypadkach należy dzwonić pod numer 112.
- „Ryczałt pacjent pogotowie” (Forfait patient urgences FPU): za wizytę na pogotowiu ratunkowym bez konieczności pobytu w szpitalu zapłacisz 19,61 €. Kwota ta może zostać zmniejszona do 8,49 € lub całkowicie zniesiona, w zależności od Twojej sytuacji.
- Z wyjątkiem hospitalizacji w nagłym wypadku, możesz zgłosić się na leczenie w wybranym przez siebie szpitalu. Radzimy zapoznać się wcześniej ze stosowanymi taryfami i zwrotem kosztów ponieważ niektóre placówki praktykują przekraczanie honorariów, które to nie są pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne. Należy również wiedzieć, że nieliczna ilość prywatnych klinik nie ma zawartych umów w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej (non conventionné).
- Należy przedłożyć EKUZ i dowód osobisty w rejestracji.
- Z reguły, koszty hospitalizacji są pokrywane przez kasę ubezpieczeń społecznych w wysokości 80% (100% w niektórych sytuacjach, w szczególności od 31 dnia pobytu w szpitalu).
- Ubezpieczony jest zobowiązany do uiszczenia dziennej opłaty ryczałtowej w wysokości 20 € za każdy dzień pobytu w szpitalu (15 € na oddziale psychiatrycznym).
- W przypadku niektórych tzw. czynności rozszerzonych (actes lourds), ubezpieczony jest zobowiązany do uiszczenia stawki ryczałtowej w wysokości 24 EUR.
- Wydatki związane z osobistym komfortem (pokój jednoosobowy, telefon, telewizja itd.) nie są pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne.
- W przypadku konsultacji u lekarza w szpitalu dla pacjentów dochodzących (tzw. consultation externe), stawka refundacji oraz opłata ryczałtowa są takie same jak za wizytę w gabinecie lekarskim.
Choroby wcześniej istniejące i choroby przewlekłe
W przypadku dializoterapii, chemioterapii lub tlenoterapii niezbędne jest skontaktowanie się z jednostką specjalistyczną znajdującą się na terenie przyszłego miejsca pobytu w celu ustalenia terminu wizyty.
Spis ośrodków dializ
W przypadku niezdolności do pracy
- Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać zwolnienie lekarskie.
- W sytuacji hospitalizacji, biuro przyjęć wyda ci kartę informacyjną (bulletin de situation), która funkcjonuje jak zwolnienie lekarskie. Opuszczając szpital, dział administracyjny wyda ci wypis ze szpitala (bon de sortie) a karta informacyjna zastępująca zwolnienie lekarskie straci swoją ważność. Jeśli twój stan zdrowia tego wymaga, lekarz w szpitalu, lub lekarz prowadzący wystawi ci zwolnienie chorobowe.
- We Francji, zwolnienie lekarskie (arrêt de travail) składa się z 3 stron. Po ich wypełnieniu, 2 pierwsze strony należy wysłać do swojej kasy chorych, która sprawdzi, czy masz prawo do otrzymania od niej zasiłku chorobowego (świadczenia pieniężne z tytułu ubezpieczenia na wypadek choroby).
- 3-ą stronę należy wysłać do pracodawcy lub urzędu zatrudnienia (w przypadku osób bezrobotnych).
Dokumenty źródłowe
- rozporządzenie (WE) nr 883/2004: art. 19, 21, 27, § 1
- rozporządzenie (WE) nr 987/2009: art. 25 i 27
Aby dowiedzieć się więcej
Na stronie internetowej CLEISS-u
Na stronie Ameli.fr (strona ubezpieczenia zdrowotnego Assurance Maladie)
Strona internetowa Komisji Europejskiej
