Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Italie peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en Italie, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux prestataires de soins établis en Italie, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement), valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
En italien, la CEAM est appelée TEAM (Tessera Europea di Assicurazione Malattia). Pour le CPR, on parle de certificato sostitutivo provvisorio.
La CEAM doit être présentée, accompagnée d'une pièce d'identité, au prestataire de soins.
Pour donner lieu à une prise en charge, les soins médicaux doivent être dispensés dans les centres de santé (Aziende Sanitarie Locali - ASL) ou par des médecins agréés par le Service national de santé (Servizio Sanitario Nazionale - SSN). Le médecin spécialiste ne peut être consulté que sur prescription du généraliste.
Les consultations de médecine générale qui ne relèvent pas d'une urgence ou interviennent en dehors des horaires habituels d'ouverture du cabinet (visita occasionale) requièrent généralement une participation de 15 € (25 € en cas de visite à domicile). À de rares exceptions près, les soins dentaires demeurent entièrement à charge du patient. Quant aux traitements administrés par des médecins spécialistes en clinique ambulatoire, ils sont susceptibles d'être facturés jusqu'à 36,15 € par prescription. Une participation additionnelle de 10 € peut être prévue.
Les régions italiennes ont la possibilité d'adapter les dispositifs nationaux en matière de ticket modérateur (quota individuale ou ticket). La participation demandée à l'assuré est, par conséquent, susceptible de varier selon la localité concernée. De même, certaines régions prévoient des exonérations en fonction de la situation personnelle et médicale de l'assuré. Il convient de se renseigner auprès de l'ASL compétente.
De plus, les villes hautement touristiques peuvent mettre en place des services médicaux de garde pendant la période estivale (guardie mediche turistiche). Les consultations fournies dans ce cadre sont soumises à une facturation spécifique, qui dépend de l'endroit visité.
En cas d'hospitalisation, la CEAM est à présenter aux services administratifs de l'hôpital. L'hospitalisation doit être prescrite par un médecin (sauf urgence). Elle est intégralement prise en charge dans les structures publiques ou conventionnées. Toute demande liée au confort (chambre particulière, etc.) reste à la charge du patient. Le passage dans un service d'urgences (pronto soccorso in ospedale) peut donner lieu à l'application d'un ticket modérateur, notamment lorsqu'il n'est pas suivi d'une admission à l'hôpital.
Les médicaments de catégorie A (médicaments jugés essentiels ou traitant une maladie chronique) sont fournis uniquement sur présentation d'une ordonnance. Ils sont pris en charge par le SSN, mais une participation forfaitaire (ticket sanitario) est demandée à l'assuré pour chaque ordonnance (montants et exemptions fixés par chaque région). La prise en charge ayant lieu selon les tarifs de référence, la différence entre le coût d'un médicament générique et son équivalent plus cher est facturée au patient. Les spécialités de groupe C, qu'elles nécessitent ou non une prescription médicale, ne sont pas sujettes à une prise en charge du SSN (paiement intégral par l'assuré).
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Italie, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie. Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'institution italienne ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles). Si vous avez reçu des soins de prestataires privés, non pris en charge par le régime italien, votre demande de remboursement sera automatiquement examinée sur la base des tarifs français et selon les conditions prévues par la législation française.
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Vous devez vous adresser à un médecin italien dès le début de l'incapacité pour obtenir un certificat d'incapacité de travail à adresser à votre caisse d'assurance maladie française dans le délai de 48h prévu par la législation française.
Si ce certificat ne peut pas être délivré par un médecin, adressez-vous directement à l'institution du lieu de séjour qui fera immédiatement procéder à une évaluation médicale de l'incapacité de travail et à l'établissement d'un certificat médical que vous devrez transmettre sans délai à votre caisse d'assurance maladie française.
Votre caisse maladie française vérifiera ensuite si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
N'oubliez pas de transmettre également à votre employeur un certificat d'arrêt ou d'incapacité de travail (comme pour un arrêt de travail survenu en France).