Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Finlande peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.
Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.
En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.
Avant de partir en Finlande, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux prestataires de soins établis en Finlande, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.
En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement), valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).
En Finlande, la CEAM est appelée eurooppalainen sairaanhoitokortti.
En Finlande, les soins de santé publics relèvent de la responsabilité des municipalités. La somme qui reste à la charge de l'assuré après l'intervention de l'assurance maladie (ticket modérateur) varie donc en fonction du lieu de séjour.
Si vous présentez votre CEAM (accompagnée d'une pièce d'identité) dans un centre de santé public, vous ne paierez que le ticket modérateur (pas d'avance de frais). Si en revanche vous choisissez un prestataire privé, vous devrez régler la consultation médicale et solliciter ensuite un remboursement partiel de la somme avancée. Les tarifs des prestataires de soins privés sont généralement beaucoup plus élevés que le barème de remboursement de Kela (l'Institut d'assurances sociales finlandais).
Le montant de la participation financière de l'assuré dépend de l'endroit où les soins sont administrés. Il existe toutefois des plafonds nationaux :
* Certaines communes exigent une participation de l'assuré pour 3 visites par an seulement (dans un même centre de santé), tandis que d'autres municipalités établissent un ticket modérateur maximum pour l'année, indépendamment du nombre de consultations.
Dans un centre médical public, les soins dentaires immédiatement nécessaires sont fournis gratuitement aux enfants de moins de 18 ans. Pour les autres assurés, la participation patient correspond à un montant de base (jusqu'à 19,50 €) + un montant fixé selon le type d'intervention. Les tarifs des centres de santé publics sont moins élevés que ceux des dentistes privés.
Les médicaments prescrits par un médecin sont achetés en pharmacie sur présentation de l'ordonnance. Le pharmacien facture la totalité du prix des médicaments et vous délivre un reçu que vous devrez présenter à Kela afin d'être remboursé selon les tarifs finlandais en vigueur.
L'admission à l'hôpital public nécessite généralement une prescription médicale. Vous pouvez toutefois vous rendre directement aux urgences si nécessaire.
En cas d'hospitalisation, le paiement d'un forfait journalier est requis (au maximum 49,60 €). Les assurés de moins de 18 ans ne sont redevables de la participation journalière que pour 7 jours d'hospitalisation par an. Pour une consultation ambulatoire en milieu hospitalier, la participation exigée peut aller jusqu'à 41,80 €. Si une intervention chirurgicale sans hospitalisation est requise, le reste à charge de l'assuré peut atteindre 136,90 €.
Si vous choisissez un hôpital privé, vous devrez régler la totalité des frais de traitement et en solliciter le remboursement partiel en présentant les factures à Kela.
Pour obtenir le remboursement d'une partie des frais acquittés (soins privés, médicaments et frais de transport), vous devrez présenter à Kela (l'Institut d'assurances sociales finlandais) vos factures, accompagnées de votre CEAM/CPR et d'une pièce d'identité. Les formulaires à remplir sont téléchargeables depuis le site de Kela (SV 178 pour les dépenses pharmaceutiques, SV 127 pour les soins de santé, SV 4 pour les transports sanitaires).
Le remboursement doit être sollicité sous 6 mois.
À noter
Kela ne rembourse pas les soins fournis par le secteur public.
Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Finlande, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie. Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'institution finlandaise ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).
Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.
Vous devez obtenir un certificat médical (arrêt de travail) dès le début de l'incapacité et l'adresser à votre caisse d'assurance maladie française sous 48h.
Votre caisse maladie française vérifiera ensuite si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.
Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).