Votre couverture maladie lorsque vous partez en vacances en Espagne

Dernière mise à jour : 2022

Assuré du régime français, vos soins médicalement nécessaires lors d'un séjour temporaire en Espagne peuvent être en partie pris en charge par l'Assurance maladie.

Cette prise en charge peut intervenir directement au cours de votre séjour en utilisant la carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou à votre retour en France.

En cas d'incapacité de travail, votre caisse d'assurance maladie française doit être prévenue. C'est elle qui déterminera si vous avez droit au versement d'indemnités journalières.

Utiliser la carte européenne d'assurance maladie en Espagne

Avant de partir en vacances en Espagne, pensez à demander une CEAM à votre caisse d'assurance maladie. En présentant votre CEAM aux prestataires de soins établis en Espagne, vous bénéficierez de la même prise en charge que les assurés locaux.

En cas d'oubli, de perte ou de vol de votre CEAM, votre caisse d'assurance maladie peut vous délivrer un CPR (certificat provisoire de remplacement) valable 3 mois et utilisable dans les mêmes conditions que la CEAM. De même, si votre demande de CEAM intervient peu de temps avant votre départ à l'étranger, un CPR peut vous être transmis en remplacement (le temps que votre carte soit émise).

Carte européenne

En Espagne, la CEAM est désignée sous le sigle TSE pour Tarjeta Sanitaria Europea.

En Espagne, l'assurance maladie prend entièrement en charge les consultations médicales (généraliste ou spécialiste) et les hospitalisations (sur prescription médicale, sauf urgences). Il s'agit d'un système de tiers payant intégral, donc vous n'aurez ni d'avance de frais à effectuer ni de reste à charge (ticket modérateur) dès lors que vous vous adressez à des prestataires de santé affiliés au service de santé public (Sistema Nacional de Salud – SNS).

En revanche, si vous consultez un médecin privé ou êtes soigné dans un établissement privé, vous ne serez pas pris en charge par l'assurance maladie espagnole.

Des informations sur les centres médicaux ou les hôpitaux publics sont disponibles sur le site du Ministère de la santé.

Certains hôpitaux et centres de soins proposent à la fois des soins privés et publics ; il convient donc de préciser selon quel régime vous souhaitez être soigné. En cas de soins dispensés selon les statuts du secteur privé, la CEAM ne sera pas acceptée par les prestataires de soins.

La délivrance de médicaments sur ordonnance restera en partie à votre charge, soit une participation patient de 50 % du prix des produits prescrits (seulement 10 % pour les pensionnés européens, sauf exceptions et sur justificatif).

Enfin, à de très rares exceptions près, les soins dentaires ne sont pas couverts par l'assurance maladie espagnole. Si vous avez besoin de consulter un dentiste, vous devrez donc payer vous-même ses honoraires et les traitements nécessaires.

Demander un remboursement à votre retour en France

Si vous n'avez pas eu recours à la CEAM lors de votre séjour en Espagne, vous pouvez être remboursé à votre retour en France par votre caisse d'assurance maladie.

Le formulaire S3125 (soins reçus à l'étranger) vous permet de solliciter un remboursement selon les tarifs pratiqués par l'assurance maladie espagnole ou selon les dispositions de la législation française (le montant du remboursement ne pouvant pas excéder vos dépenses réelles).

Si vous êtes assuré du régime général, votre demande de prise en charge peut se faire en ligne depuis votre compte Ameli.

Pensez à conserver une copie de tous les documents que vous transmettez.

Incapacité de travail au cours de votre séjour

Consultez un médecin espagnol (affilié au système public) dès le début de votre incapacité. Vous disposez ensuite d'un délai de 48h pour faire parvenir à votre caisse d'assurance maladie française le certificat médical délivré.

Votre caisse maladie française vérifiera si vous avez droit à des indemnités journalières de sa part.

Si vous êtes salarié, vous devez également prévenir votre employeur (comme pour un arrêt de travail survenu en France).