Lavoratori o disoccupati, residenti o pensionati, se si è iscritti al regime di protezione sociale di uno Stato membro dell'UE-SEE-Svizzera (o aventi diritto) si è in diritto di usufruire dell'assistenza sanitaria per le cure medicalmente necessarie ricevute in territorio francese.
Testi di riferimento:
- art. 22, § 1, punto a) i) del regolamento (CEE) n.1408/71
- art. 22, § 1 bis del regolamento (CEE) n.1408/71
- art. 21 del regolamento (CEE) n.574/72
Prima di partire, richiedere la Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM) presso la propria ASL di residenza.
Essa garantisce l’accesso ai fornitori di servizi sanitari esercenti in Francia senza procedure preliminari presso l’ente francese territorialmente competente. Le prestazioni erogate avranno le stesse condizioni di quelle previste per gli assicurati del regime francese.
NB: In caso di dimenticanza, smarrimento, furto o mancato possesso della tessera (emissione non abbastanza veloce o momentaneamente impossibile), le ASL possono emettere un “certificato provvisorio sostitutivo della TEAM”. Esso potrà essere utilizzato alle stesse condizioni della TEAM ma avrà validità non superiore ai 3 mesi.
L’ente competente per informare il paziente sui medici convenzionati, sugli istituti di cura convenzionati o abilitati, e per compiere il rimborso delle spese, è la CPAM - Caisse primaire d’assurance maladie (Cassa primaria di assistenza sanitaria) nella Francia europea o metropolitana o la CGSS - Caisse générale de sécurité sociale (Cassa generale di sicurezza sociale) nei dipartimenti d’oltremare della Francia (DOM). In ogni dipartimento c’è almeno una CPAM; oppure, nei dipartimenti d’oltremare, una CGSS. Sul sito della CNAMTS - Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cassa nazionale di assistenza sanitaria dei lavoratori dipendenti) si ha la possibilità di fare una ricerca (per dipartimento) della CPAM o CGSS competente in base al proprio luogo di soggiorno.
Le prestazioni in natura coprono le spese mediche, le spese farmaceutiche, le spese per cure e protesi dentarie, le spese di ricovero, le spese per analisi ed esami di laboratorio, le spese di trasporto.
Prima di recarsi dal medico o dal dentista è opportuno accertarsi che sia convenzionato. Fra i medici convenzionati sono due gli statuti possibili:
In entrambi i casi, il rimborso da parte della CPAM o dalla CGSS del luogo di cura si baserà sulla tariffa convenzionata.
Sul sito della CNAMTS si può cercare un professionista della salute in base al proprio luogo di soggiorno.
In quanto assistiti di un altro Stato in soggiorno temporaneo in Francia non si è soggetti alle disposizioni della legislazione francese relative al percorso di cura (designazione del medico curante, visita presso quest’ultimo prima di consultare uno specialista). Per dimostrare di non essere soggetti alla procedura del percorso di cura ed evitare che il medico (generico o specialista) faccia pagare un supplemento di onorario, gli assistiti devono presentare la tessera europea di assicurazione malattia o il certificato provvisorio sostitutivo.
Occorre pagare gli onorari direttamente al medico, il quale compilerà un modulo per il rimborso (feuille de soins) e, eventualmente, una ricetta.
In quanto non soggetti al percorso di cura, si è liberi di consultare gli specialisti direttamente, senza l'impegnativa del medico generico.
Le prestazioni parasanitarie eseguite da ausiliari sanitari sono coperte nel caso in cui siano prescritte dal medico.
Per ottenere i medicinali ci si può recare in qualsiasi farmacia e presentare il modulo per il rimborso e la ricetta rilasciati dal medico. Il prezzo dei farmaci verrà inserito sul modulo per il rimborso che il farmacista restituirà insieme alla ricetta. Occorre pagare il farmacista direttamente. I talloncini figuranti sugli imballaggi dei farmaci vanno tolti e incollati nell’apposito spazio del modulo per il rimborso.
Per chi debba spostarsi per ricevere delle cure, le spese di trasporto prescritte dal medico possono, a determinate condizioni, essere coperte dall'assistenza sanitaria francese.
Il modulo per il rimborso (feuille de soins) datato, firmato, con i talloncini dei farmaci incollati, accompagnato dalla ricetta e da una copia della tessera sanitaria europea o dal certificato provvisorio sostitutivo dovrà essere consegnato alla C.P.A.M. (o alla CGSS nei DOM) della circoscrizione in cui sono state fornite le cure. Precisare il proprio indirizzo permanente e le proprie coordinate bancarie (nome della banca, indirizzo, codice SWIFT, n° di conto con codice IBAN o BIC).
Di norma l’assicurazione francese non rimborsa la totalità delle spese e una parte rimane a carico dell’assistito: il ticket. Oltre al ticket, restano ancora carico degli assistiti
Le prestazioni di notevole entità di tariffa superiore o pari a euro 91 o quelle con coefficiente superiore o pari a 50 sono coperte al 100% con un ticket forfettario di euro 18 per prestazione, a prescindere dall’importo della prestazione. Il forfait di euro 18 rimane a carico dell'assistito e si applica comunque, che le prestazioni siano compiute in ambulatorio privato o in sede di ricovero.
Le spese mediche sono rimborsate al tasso del 70% della tariffa di responsabilità. A titolo indicativo, la tariffa convenzionata della visita del medico generico è fissata a euro 22, quella dello specialista a euro 25. Per un medico generico il rimborso effettuato dall'ente francese s’innalzerà a euro 14,40 e a carico dell'assistito rimarranno euro 7,60. L'importo di rimborso indicato tiene conto del ticket e della participazione forfettaria di un euro.
Le spese per le analisi e gli esami di laboratorio sono rimborsate al tasso del 60% della tariffa di responsabilità. Dal rimborso verrà detratta la participazione di un euro per ogni prestazione di biologia (entro il limite di 4 euro al giorno).
Le spese relative agli ausiliari sanitari sono rimborsate al tasso del 60 % della tariffa di responsabilità. Dall'importo verrà detratta la franchigia medica di 50 centesimi per prestazione, entro il limite di 2 euro per uno stesso paziente, uno stesso giorno, con il medesimo professionista.
Le spese di trasporto sono rimborsate al tasso del 65% delle tariffe applicabili. Dal rimborso verrà detratta la franchigia di 2 euro per percorso (entro il limite di 4 euro al giorno).
Sul sito della CNAMTS si possono consultare i vari tassi di rimborso.
Vengono rimborsati i farmaci prescritti da un medico e inclusi nell’elenco delle specialità farmaceutiche rimborsabili agli assistiti. Secondo i casi, i medicinali sono rimborsati al 15%, al 35%, al 65% o al 100% del prezzo di vendita o della base della tariffa di riferimento per alcuni gruppi di farmaci generici.
Dal rimborso verrà detratta la franchigia di 50 centesimi per ogni confezione di farmaco.
In caso di ricovero d’urgenza, consegnare all'ufficio accettazione dell’ospedale la TEAM o il certificato provvisorio sostitutivo. Potrà essere richiesto all'assistito di dimostrare la propria identità per mezzo del passaporto o di qualsiasi altro documento valido.
In caso di ricovero presso un istituto privato, è opportuno verificare che esso sia convenzionato.
Di norma le spese di ricovero sono coperte direttamente dalla cassa francese al tasso dell’80%, oppure, in taluni casi, al 100% . L'assistito che abbia ha presentato la TEAM o il certificato sostitutivo provvisorio al momento del ricovero non dovrà anticipare le spese; gli spetterà semplicemente la partecipazione che rimane a carico del paziente: il 20% (incluso il forfait giornaliero) oppure, se il ricovero è coperto al 100%, il forfait giornaliero che si innalza a euro 16 per ogni giorno di degenza.
Se durante la degenza sono state eseguite prestazioni di notevole entità, oltre al forfait giornaliero o al 20% a carico del paziente sarà necessario pagare la partecipazione forfettaria di euro 18.
In caso di terapia dialitica o di ossigenoterapia, prendere contatto con un centro specializzato della regione del futuro luogo di soggiorno per prendere un appuntamento.
Per continuare a godere delle prestazioni economiche o indennità giornaliere per malattia, occorre aver ottenuto l'autorizzazione preventiva della ASL di appartenenza al trasferimento della propria residenza in Francia. L'autorizzazione si materializza nel modulo E 112 (Certificato riguardante il mantenimento del diritto alle prestazioni malattia-maternità attualmente fornite). Le prestazioni economiche saranno quindi erogate direttamente dall'ente di appartenenza.
In caso di inabilità al lavoro sopravvenuta in Francia occorre rivolgersi, entro tre giorni dall'inizio dell'inabilità, alla CPAM (cassa primaria d'assicurazione malattia) del luogo di soggiorno in Francia esibendo un certificato di malattia notificato da un medico legalmente esercente in Francia.
La CPAM spedirà all'ente di appartenenza i documenti necessari alla trattazione della pratica.
L'ente di appartenenza procederà all'esame della pratica e deciderà.
Le prestazioni economiche o indennità giornaliere di malattia sono esaminate e erogate direttamente dall'istituzione di appartenenza abituale.